实验诊断学：脑脊液和浆膜腔积液检查.pptx

脑脊液和浆膜腔积液检查 那些年我经历过的老师…… 1999年的一封信 思考内在联系 播音的诱惑 多试试，找到对的 2004年的一次长谈 不要怕 2014年的契机 艰苦努力与包容眼光 2015年的信任 let’s play with it 本节课基本观点 积液是原因也是结果 积液是一种动态平衡的打破 CASE READING DISCUSSING Q A SUMMARY 1.分组讨论，每组给对方提三个关键问题 （重要、感兴趣、有难度） 2. 抽签决定回答哪一个组的问题 3. 其他组对答案进行补充 4. 任何时候任何人都可以发言和提问 CASE 张xx，女，45岁。长途汽车站售票员。 近半年感觉乏力，间断有咳嗽，没有注意。近一个月经常感觉气短，爬楼到二楼就要停下来休息，咳嗽更频繁，胃口不好，有消瘦、低热。有关节痛一年多，未注意。 到医院呼吸科就诊，医生做了一些体格检查，让她去拍胸片，提示左侧中到大量胸腔积液，建议住院治疗。 住院后行胸腔穿刺引流积液，为黄色，澄清，第一天引流了1000ml，送检标本：比重1.019，李凡他试验（+），蛋白30g/L。脱落细胞（-）。患者自觉气短明显好转。 医生建议患者继续检查，患者考虑住院费用拒绝了。 浆膜腔积液 需要掌握 适应证 禁忌证 穿刺手法 良恶性及渗漏出液鉴别诊断 穿刺并发症及处理 浆膜腔积液 有趣的问题 有一种悲伤叫多浆膜腔积液…… 有另一种悲伤叫抽的速度跟不上长得速度…… 还有一种悲伤叫怎么也找不到脱落细胞…… 为什么恶性积液表现为高蛋白、多细胞、高LDH？ 我们怎么阻止积液生长？ 脑脊液检查的特殊之处 症状多来自脑膜刺激 穿刺的特殊体位，穿刺步骤，注意事项 实验室检查区分各种感染及肿瘤 大家补充的问题 访视患者，组织活检/再次活检 系统记录可获得的人口学、诊断、临床数据 提供基于循证的治疗策略选择 医生选择及补充治疗计划，实施并随访患者治疗结局