治疗依从性的影响因素及改善方案.ppt

治疗依从性的影响因素及改善方案 重庆市精神卫生中心 1、治疗依从性的定义及其重要性 2、精神病人治疗依从性的特点 3、治疗依从性的影响因素 4、如何改善精神病人的治疗依从性 1、治疗依从性的定义及其重要性 依从性的定义 依从性指的是患者的行为在饮食、药物、生活方式转变的方面与医学指引的意见相同的步骤。我国的阮芳赋教授翻译出并推广使用的“遵医行为”医学用语，其定义为在治疗、防治疾病方面，患者的个人行为同医生的处方相似程度极高。服药依从性是依从性研究的关键指标，依从性的好与差也对疾病的治疗效果起着重大意义。 完全依从（依从性好）：指遵循医嘱规律服药、定期复诊 ； 部分依从（依从性较差）：指不能规律服药或未能定期复诊 ； 不依从（依从性差）：指未服药或拒绝服药、未复诊 。 依从性的重要性 面对疾病这个共同敌人，医生与患者应该是同一个战壕的战友 2、精神病人治疗依从性的特点 精神疾病是慢性疾病，患者精神状况时好时坏，具有反复发作的特点。当病人发作次数较多时，将对其人格改变和意识功能损害造成严重影响，进而对患者、家庭和社会的损害亦会随着反复发作的次数增多而加重。目前，对精神疾病患者主要采用药物治疗，但效果缓慢，通常情况下需要维持数年，由于病程较长，服药次数较多，很容易造成患者服药依从性差，进而导致疾病反复发作严重。 依从性较差的几种精神障碍 精神分裂症 偏执性精神障碍 分裂情感性精神障碍 双相情感障碍 精神发育迟滞伴发精神障碍 癫痫所致精神障碍 以精神分裂症为例 ~~精神分裂症是比较常见的精神疾病，涉及思维、感知、情感、行为等多方面的障碍及精神活动不协调，病多发于青壮年人群，严重影响患者的工作和生活，需要长期的药物治疗。 ~~因为常伴有认知和社会功能严重损害，且治疗及康复时间较漫长，患者缺乏服药的自律性，不能坚持长期、规范的服药，这也是患者病情反复和生活质量较差的重要原因。 ~~精神分裂症患者的服药依从性对其近期及远期疗效、降低复发率有着至关重要的作用，但是大部分精神分裂症患者服药依从性差，多数不按规律服药或拒绝服药。 以精神分裂症为例 有文献报道，精神分裂症患者服药依从性差致使疾病的复发率达43.6%。有研究报道，未能坚持服药的患者复发率可高达53%～72%，而服药依从性较好的患者复发率仅为16%～23%。也有数据显示，年龄低于30岁以及高于60岁的患者服药依从性差，30~60岁的患者服药依从性相对较好。青年人，特别是男性青年的服药依从性较差；老年人因为其身体疾病或记忆力减退等影响其服药依从性；此外，已婚者的服药依从性优于未婚者。 以精神分裂症为例 精神分裂症病人服药依从性差主要表现为不能严格按照医生嘱咐服药，如自行减少服药剂量、漏服、私自停药，更有甚者拒绝服药。服药依从性差直接影响着疾病的进展和临床治疗效果，严重影响患者的生活质量。 3、治疗依从性的影响因素 影响因素 精神疾病相关因素的影响 疾病治疗相关因素的影响 自身因素的影响 环境因素的影响 精神疾病相关因素的影响 对患者的病情作隐瞒：很多人认为，如果患者不知道自己的真实病情，将有利于患者的康复，进而导致很多患者在得病后及整个治疗过程中都不清楚自己所得疾病。例如，有的患者说自己“并没有什么病，只是偶尔心情低落”或“受到外界环境的刺激而产生过度惊吓，适当休息一下就可以。”还有的患者说在住院期间，“医生未告知其得了何种疾病，家里人也只是说我受到了一点刺激，没有什么大碍，只需要在医院静养几天。” 精神疾病相关因素的影响 对病情的认知：如果患者对自己的病情认为很严重，并且相信通过药物治疗可以改善，那么患者的服药依从程度就会提高。由于精神分裂症患者的自知力在一定程度上均存或轻或重的损害，对自己的病情往往不能正确看待，有的甚至不认为自己患病，对病情发展程度更是不了解。例如，有的受访者认为“所患疾病可以得到有效治愈，且不复发也无后遗症产生。”还有的患者认为“自己的病问题不大，就像感冒发烧一样，吃了药就好了，以后也没事了。” 疾病治疗相关因素的影响 被动接受治疗：由于医生和家属对患者病情的刻意隐瞒，使患者在很多时候并不清楚为什么吃药，吃的什么药以及存在哪些不良反应，只是在医生和家属的要求下而进行被动治疗。例如，有的患者问“医生服用的是什么药，他们总会说是缓解压力，改善情绪的，但为什么要吃这么多种药”还有的患者说“服药之前，对药物会存在哪些不良反应没有人告知，如果出现不良反应，医生也只是说没什么大事，打一针就好了，感觉自己像是在案板上任人宰割一样的惨。” 疾病治疗相关因素的影响 担忧药物存在副反应：由于精神分裂症属