筋瘤诊疗方案.docx

(完整版)筋瘤(下肢静脉曲张)诊疗方案 (完整版)筋瘤(下肢静脉曲张)诊疗方案 下肢静脉曲张 【定义】 下肢静脉曲张（lower extremity varicose veins）是指仅涉及隐静脉,浅静脉伸长、迂曲而成曲张状态,多见于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动者.本病属中医学的“筋瘤”范畴 【诊断标准】 （一） 中医诊断标准 根据《中医外科学》(陆德铭主编，上海科学技术出版社）. 早期可见患肢酸胀不适和疼痛，站立时明显，行走或平卧时消失.患肢逐渐静脉怒张，尤其是小腿部静 脉盘曲成团,如蚯蚓集结，表面呈青蓝色，瘤体质地柔软，抬高患肢或向远心方向挤压，可缩小，但患肢下 垂或放手顷刻充盈回复。病程长久者，患肢皮肤血运营养障碍，可发生皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着， 皮肤和皮下组织硬结,甚至发生湿疮和形成溃疡。 （二）西医诊断标准 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。 2.典型体征:静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等. 3。排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。 4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。 【辨证分型】 (一) 劳倦伤气 久站或久行或劳累时瘤体增大，下坠不适感加重；常伴气短乏力之气虚之证,中期不足则见脘腹坠胀， 肾气亏损则见腰酸,舌淡，苔薄白，脉细缓无力。 (二) 寒湿凝筋 或者骤受风寒或涉水淋浴、雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀,成块成瘤，瘤色紫暗，喜暖，下肢轻度肿胀；寒邪伤及阳气,则见形寒肢冷，口淡不渴,小便清偿；舌淡暗，苔白腻，脉弦细。 (三) 外伤瘀滞 或因外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道而成，青筋盘曲，状如蚯蚓，表面色青紫，患肢肿胀疼痛，舌有瘀点，脉细涩。 【治疗方案】 (一) 中医辨证论治 劳倦伤气 治法：补中益气,活血舒筋方药:补中益气汤加减 黄芪 18g，人参 8g，炙甘草 9g，白术 15g，当归 6g，陈皮 6g,升麻 6g，柴胡 6g，红花 10g,三七粉 10g， 丹参 15g,伸筋草 15g，白芍 15g。 寒湿凝筋型 方药：暖肝煎合当归四逆汤加减 当归 15g，枸杞子 15g，沉香 10g，,肉桂 6g，乌药 10g，小茴香 10g，茯苓 10g，大枣 6 枚，细辛 3g， 炙甘草 10g，通草 6g，桂枝 10g，海风藤 15g，炮附子 6g. 外伤瘀滞证 方药：活血散瘀汤加减 当归尾 12g，赤芍 12g,桃仁 10g，酒大黄 10g，川芎 15g，苏木 10g，丹皮 10g，枳壳 10g，瓜蒌仁 15g， 槟榔 10g。 (二) 西医治疗 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社）. 1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术。 2。手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除、环形缝扎、透光刨吸、电凝、激光闭锁等不同手术方式. 【诊疗策略】 （一）诊疗路径 1. 范围小、程度轻又无症状者、妊娠期妇女、手术耐受力很差者采用保守治疗。 2。 凡有临床症状、中度或重度静脉曲张、下肢浅静脉瓣膜和(或）深浅静脉间交通支瓣膜功能不全及检查确证深静脉通畅者，能耐受手术者,均纳入临床路径管理。 （二)中医预防调护 长期站立工作或分娩后，适当加强下肢锻炼,配合按摩等以促进气血流通，改善症状 患筋瘤病人经常使用弹力护套或绷带外裹，防治外伤；并发湿疮者，积极治疗，避免搔抓感染。 【疗效评判】 治愈：患肢酸胀、疼痛消失，下肢迂曲扩张的静脉消失。 好转:患肢酸胀、疼痛好转，下肢迂曲扩张的静脉减少。 未愈：患肢酸胀、疼痛不消，下肢仍有迂曲扩张的静脉。