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糖皮质激素的临床应用原则 一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则 糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗 休克和免疫抑制 ,其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激 素要非常谨慎.正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、 减少不良反应的关键 .其正确、合理应用主要取决于以下两 方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案 选用是否正确、合理。 （一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证. 糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广 的药物,但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证 给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮 质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。 糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有 自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、 1 型糖尿病、寻常型银屑病等。 （二）合理制订糖皮质激素治疗方案。 糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订， 治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。本《指 导原则》中除非明确指出给药途径 ,皆为全身用药即口服或 静脉给药。 1。品种选择：各种糖皮质激素的药效学和人体药代动 力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，因此各有 不同的临床适应证 ,应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特 点正确选用糖皮质激素品种。 2.给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不 同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。一般认为给药剂量 （以泼尼松为例)可分为以下几种情况：（1)长期服用维持剂 —1 -1 量：2。515.0 mg/d；（2）小剂量:0.5mg ·kg ·d ; （3） —1 —1 中等剂量：0.51.0mg ·kg ·d ；（4）大剂量：大于 1。0 —1 -1 mg ·kg ·d ；（5）冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7。530。 -1 -1 0 mg ·kg ·d . 3。疗程：不同的疾病糖皮质激素疗程不同，一般可分 为以下几种情况： （1）冲击治疗：疗程多小于 5 天。适用于危重症病人 的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、 过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药 疹、急进性肾炎等。冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可 迅速停药，若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治 疗. （2）短程治疗:疗程小于 1 个月，包括应激性治疗.适 用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥 脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他 有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。 （3)中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多 器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药 时需要逐渐递减。 （4）长程治疗：疗程大于 3 个月。适用于器官移植后 排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身 免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、 结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采用每日或隔日给药， 停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。 （5）终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上 腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量. 4.给药途径：包括口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴 注等全身用药，以及吸入、局部注射、点滴和涂抹等局部用 药. （三)重视疾病的综合治疗。 在许多情况下，糖皮质激素治疗仅是疾病综合治疗的一 部分,应结合病人实际情况，联合应用其他治疗手段，如严 重感染病人，在积极有效的抗感染治疗和各种支持治疗的前 提下，为缓解症状，确实需要的可使用糖皮质激素。 (四）监测糖皮质激素的不良反应。 糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型 及用法等明显相关，在使用中应密切监测不良反应，如感染、 代谢紊乱（水电解质、血糖、血脂）、体重增加、出血倾向、 血压异常、骨质疏松、股