病案管理制度及医保管理制度.docxVIP

- - -w- - w - 病案室 第四章 病案管理 参照三院 病案管理工作制度 参照三院 封存、启封病历管理规定 参照三院 病案管理委员会成员及职责 参照三院 住院病历借阅制度 参照三院 医院病案复印制度 参照三院 病历回收管理规定 参照三院 医院医疗保险管理规定 参照三院 病案管理工作制度 一、目的 本规定促进病案管理正规化、信息化。二、适用围 病案的订正、归档、借阅、登记、保存。三、职责 经常检查病历的书写情况,提出改进意见,提高病历书写质量。 负责病案的回收、装订、录入电脑、上架调阅、查证、检索工作； 查找再次入院的病案号，保证病案的供应，办理借阅手续。提供疾病分析、有关统计报表的数据采集工作。 做好病案管理工作，保持清洁、整齐、通风，防止霉烂、虫蛀和火灾。四、工作程序 日常管理 凡出院病案，应于患者出院后 5 个工作日（死亡病历 7 个工作日）全部收回到病案室。按时收回出院病案，进行整理、装订、核对。病案员将病案首页录入电脑；严格执行病案院交接班制度。 住院病案不外借。使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。(3)保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。 严守病案资料制度。住院病案原则上要永久保存。 病案员装订病案并填写封面；按病案编码原则编号上架。重复应按管理规定及时回收交出院处使用。 每月病案录完后，做一次硬盘备份，一次网络备份。及时为科室提供病案检索服务； (7)外单位的检索查询，应有区卫生局、公安局或保险公司的介绍信，并做好登记，原 件不得借出。 (8)每年做一次疾病排序；每月做一次床位、效益、疗效分析。每月 5 日前将每个医生介绍入院的人数提供给财务作科室核算。 病案编目 (1)编目人员根据首页上的诊断、手术名称，写上相应的ICD 编码。(2)认真填写诊断及手术名称索引卡，力求准确。 病案交接 凡出院病案，应于患者出院后 5 个工作日（死亡病历 7 个工作日）全部回收到病案室。 病案室每日到各临床科室回收出院病案，并在病历回收登记本上验收签字。 特别情况（如科主任出差），病房不能按时完成的病案，由科主任注明情况，可以在缺科主任签字的情况下（其他均已整好）先由病案室收回，待科主任上班后 2 个工作日到病案室补签字。 病案室要按月、季、年排查出院病案归档情况，有权利到临床科室查询未归病案下落。按时向领导书面报告病案归档及管理情况。 病案借阅 本院医教人员因医疗、教学、科研需要参阅病案时，应在病案室阅毕归还。必须借 出时，应填写借阅申请单，方可借出，但一次不得超过10 份，两周归还，逾期不能归还者， 应到病案室续期，但不得超过一个月。没有办理延续手续的按每天每份5 元处罚。 借阅病案凡丢失 1 份者，处罚当事人 1000 元，并责令其补写遗失病历。 院外和本院非医教人员，不能也不得查阅病案。进修医师查阅病案，凭科主任批准证明，但不得借出病案室。 封存、启封病历管理规定 - - -w- - w - 一、当患方要求封存病历时，由主管医师报科主任、医务部和病案室，医护人员携带病历原件，同患者或近亲属一起到病案室，在医患双方共同在场的情况下进行封存。 二、封存时院方先复印一份病历，患方需要时按病案复印制度执行。 三、封存的病历可以是病历原件，也可以是复印件。 病案室工作人员在封存件正面写清病历号、患者、科室、封存日期，在封口处盖章，主管医师在封存件上签字认可封存容。患者或近亲属在封口处签字或做标记。 四、封存的病历由病案室专人保管。任何人不得私自拆封。 五、非正常工作时间封存病历时，需行政值班人员在场并签字，封存的病历由行政值班人员暂时保管，上班时间交病案室保管。 六、当患方要求启封封存病历时，先到医务部提交书面启封申请（须有申请人签字或手印），医务部负责人同意签字后，携申请与临床主管医师一起到病案室启封病案（病历）。病案室保留书面申请书。 病案管理委员会工作职责及工作制度 根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理条例》的有关 规定，为切实加强和规我院病案管理工作，提高医院医疗、护理质量和医院病案管理水平， 结合我院实际，制定本制度。 一、成立病案管理委员会 病案管理委员会（19 名） 主 任：许国庆 市第二妇幼保健院副院长、副主任医师副主任：林昌仔 市第二妇幼保健院质控科主任 委 员： 南山 市第二妇幼保健院副院长、主任医师 海超 市第二妇幼保健院院长助理、副主任医师 刚 市第二妇幼保健院医务科主任、副主任医师 淑柳 市第二妇幼保健院护理部主任、副主任护师 周日文 市第二妇幼保健院院感科主任、副主任中医师桂春 市第二妇幼保健院妇科主任、主任医师 莲莲 市第二妇幼保健院产科主任、主治医师 蔡 敏 市第二妇幼保健院江北妇产科主任、副主任医师文秀敏 市第二妇幼保健院儿科主任