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2015版主要内容 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用管理 各类抗菌药物的适应征和注意事项 各类细菌感染的经验性抗菌药物治疗原则 第二部分：抗菌药物临床应用管理 设立抗菌药物管理工作组 抗菌药物临床应用实行分级管理 病原微生物检测 注重综合措施，预防医院感染 培训、评估和督查 增加了“医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系”、“注重综合措施，预防医院获得性感染”两部分，强调多部门，多学科合作，通过科学化、常态化的管理，促进抗菌药物合理使用。 抗菌药物临床应用管理体系 设立抗菌药物管理工作组： 建设抗菌药物临床应用管理专业技术团队 制定抗菌药物供应目录和处方集 制定适合本医疗机构的感染性疾病诊治指南并定期更新 抗菌药物临床应用监测 信息化管理 多学科，职责明确，确定负责单位 对供应目录评估、调整制度，及时清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和频发违规使用的抗菌药物。 AUD、门诊及住院抗菌药物使用率等 抗菌药物分级管理 抗菌药物分级原则： 抗菌药物分级管理目录的制定 处方权限与临床应用：特殊使用级抗菌药物的选用应从严控制。 更加明确、详细，如非限制使用级明确 “是已列入基本药物目录，《国家处方集》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。 ” 越级使用情况：①感染病情严重者；②免疫功能低下患者发生感染时；③已有证据表明病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感的感染。使用时间限定在24小时之内，其后需要补办审办手续并由具有处方权限的医师完善处方手续。 抗菌药物的分级原则 非限制使用级抗菌药物 限制使用级抗菌药物 一般抗菌药物 特殊使用级抗菌药物 治疗轻度或局部感染首选（ ） 严重感染（ ） 抢救生命垂危的患者等紧急情况可使用（ ） 预防感染首选（ ） 答案：A. B. D. A 三、病原微生物检测：明确规定临床微生物室应具备的条件。 四、注重综合措施，预防医院感染： 五、培训、评估和督查： 加强抗菌药物临床应用和管理的培训；评估抗菌药物使用合理性；反馈与干预；加强监督检查。 医院感染是影响抗菌药物过度使用与细菌耐药性增长恶性循环的重要因素。抗菌药物管理工作组应与医院感染管理科密切合作，制定手术部位感染、导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染等各类医院感染的预防制度，纠正过度依赖抗菌药物预防感染的理念和医疗行为。 2015版主要内容 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用管理 各类抗菌药物的适应征和注意事项 各类细菌感染的经验性抗菌药物治疗原则 第三部分：各类抗菌药物的适应证和注意事项 第四部分：各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 增加一些临床常用的或近年来上市的抗菌药：头霉素类、碳青霉烯类中的厄他培南 、单环β内酰胺类：氨曲南 、甘氨酰环素类（替加环素） 环脂肽类（达托霉素） 、噁唑烷酮类（利奈唑胺） 小标题的更改：“万古霉素和去甲万古霉素”改为“糖肽类”，增加替考拉宁 。“林可霉素和克林霉素”改为“林可酰胺类” 等 “各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗” 增加了中性粒细胞缺乏伴发热 血流感染 侵袭性真菌病 主要内容 抗菌药物指导原则（2015）新增 麻醉药品和精神药品管理条例 医疗机构药事管理规定 处方管理办法 处方管理办法 例一、B型题： A 1次常用量 B 3日常用量 C 5日常用量 D 7日常用量 E 15日常用量 门诊对中度慢性疼痛患者开具麻醉药品注射剂，每张处方不得超过（ ） 门诊重度慢性疼痛患者开具麻醉药品控缓释制剂，每张处方不得超过（ ） 门诊对患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为（ ） 答案：B.E.A 第二十三条　为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。　　　　第二十四条　为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。 第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。　　第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。(第二十三条) 处方管理办法 例二：B型题 A 1次常用量 B 3日常用量