第三章口腔颌面外科麻醉与镇痛.ppt

;第一节 局部麻醉;一 局部麻醉药物分类; 常用局麻药 利多卡因（lidocaine） 布比卡因（bupivacaine） 阿替卡因（articaine） 丁卡因（dicaine） ;（一）利多卡因 阻滞穿透性及扩散性强，可用作表面麻醉 临床上主要以含1∶100 000肾上腺素 有迅速而安全的抗室性心律失常作用1%～2%利多卡因行阻滞麻醉 口腔科临床应用最多的局麻药;组织穿透性和扩散性较强，给药后2～3min出现麻醉效果。 牙髓的麻醉时间约60～70min，软组织麻醉时间可达3h以上。 ;（三）布比卡因 麻醉持续时间为利多卡因之2倍，可达6小时。 麻醉强度为利多卡因的3～4倍 毒性大，心脏作用明显 ;（四）普鲁卡因 麻醉效果好，毒副作用小 局麻时效短，一般仅能维持45-60分钟 扩张血管作用明显，使用时加入肾上腺素 扩散和穿透力差，不易被粘膜吸收，不用于表面麻醉;易溶于水，穿透力强，临床上主要用作表面麻醉 由于毒性大，一般不作浸润麻醉 ;表3-1　 常用局部麻醉药比较;局麻药物使用的注意事项： 1.过敏 --------肾上腺素 氧气 2.血管收缩剂的使用：延长局麻时间，降低毒性反应，增强镇痛效果，减少注射部位出血 3.使用时注意事项： （1）注射时回抽针栓，避免麻醉药物注入血管。 （2）1：50 000--1：200 000的浓度将肾上腺素加入局麻药物中。 （3）1：100 000肾上腺素的利多卡因，每次最大剂量为20ml(0.2mg) (4)患有心血管疾病者最大剂量4ml(肾上腺素0.04mg) ;表面麻醉（superficial or topical anesthesia） 浸润麻醉（infiltration anesthesia） 阻滞麻醉（block anesthesia） 冷冻麻醉（frozen anesthesia）;;;;;骨膜上浸润法;;注射器及麻药;STA单颗牙麻醉系统 ; 牙周膜注射法;牙周膜注射法： 自牙的近中侧、远中侧刺入牙周膜，深约0.5cm，分别注入局麻药0.2ml。;;;上颌神经阻滞麻醉 ;;;翼腭神经;（1）鼻支;（2）腭神经;;;口外注射法 标志点：颧弓与下颌切迹的中点。 定位5CM—抵达翼外板—退针—向上10度，向前15度进针。;;;上牙槽后神经阻滞麻醉的麻醉区域;;注射方法 ;;眶下神经阻滞麻醉的麻醉区域 ;;;;腭前神经阻滞麻醉的麻醉区域;;;鼻腭神经阻滞麻醉的麻醉区域;;;;???牙槽、舌、颊神经阻滞麻醉的麻醉区域 ;;;;;过敏反应 临床上虽较少见，但仍应予以高度重视。 对局麻药的皮肤过敏试验，由于容易出现假阳性或假阴性， 因而注射前是否做试验应根据具体情况而定。 但在临床上应注意询问患者是否有过敏体质及过敏史。 局麻过敏反应有迟缓型和速发型两种。 迟缓型反应于注射后数小时至数日后 出现，其症状有血管神经性水肿、荨麻疹、哮喘、过敏性紫癜等。 速发型过敏反应患者可出现喉头阻塞感,继之出现呼吸困难、神志淡漠或神志不清、肌肉抽搐、四肢冰凉；检查心率快、心音弱、血压下降甚至测不到。 防治：抗过敏治疗 吸氧 肾上腺素 ;;;;;;;第三节 镇痛;;二 疼痛的治疗 药物治疗 非麻醉性药物：解热镇痛抗炎药（阿司匹林 布洛芬） 麻醉性药物：阿片碱类及合成代用品（吗啡 度冷丁） 辅助性药物： 抗抑郁药 安定 糖皮质激素 B族维生素药物 中草药 ;;