第四十九章周围血管和淋巴疾病.ppt

周围血管疾病;病理改变;临床表现;感觉异常： 1、沉重：A，V 2、异样感觉：A：麻木，麻痹，针刺或蚁行 V：肿胀，皮肤感觉减退 皮温改变： 与肢体血流量相关，A，V，AVF，指背比较测温，皮温计，变温带 色泽改变： 1、正常和异常色泽：淡红色，苍白或发绀 2、指压性色泽改变：动脉血流减少或静脉回流障碍，发绀后指压无改变提示不可逆坏死 3、运动性色泽改变：动脉供血不足 4、体位性色泽改变;形态改变： 1、动脉形态改变：①搏动减弱或消失②杂音③形态和质地：粥样硬化或炎平时，动脉呈屈曲状，增硬和结节 2、静脉形态改变：曲张，AVF，炎症时硬结，皮肤粘连 肿块： 1、搏动性肿块：动脉瘤或假性动脉瘤，蔓状血管瘤 2、无搏动性肿块：浅静脉扩张，海绵状血管瘤，淋巴管瘤 营养性改变： 1、皮肤营养障碍性改变：动脉缺血：皮肤，趾甲，肌肉；静脉瘀血：足靴区；淋巴回流障碍 2、溃疡或坏疽：动脉性：肢体远侧；静脉性：足靴区；干性或湿性坏疽 3、肢体增长变粗：先天性AVF;周围血管损伤;临床表现和诊断;治疗;术后观察及处理;动脉硬化性闭塞症;特点：发生于大中动脉，腹主动脉远侧， 髂-股-腘动脉最多见，后期累及腘动脉 远侧主干动脉，动脉狭窄或闭塞，下 肢动脉慢性缺血表现，多见于男性， 年龄45岁 易患因素：高脂血症，高血压，吸烟， 糖尿病，肥胖，高密度脂蛋白降低;发病机制：1.内膜损伤及平滑肌细胞增殖，内膜增厚及细胞外基质和脂质积聚2动脉壁脂质代谢紊乱，脂质浸润在动脉壁积聚3血流冲击对动脉壁的机械性损伤 病变范围：主-髂动脉型，主-髂-股动脉型，累及主髂动脉及其远侧动脉的多节段型;;下肢动脉硬化闭塞症不同分期的临床表现; 重症下肢缺血（critical limb ischemia,CLI）:是下肢动脉硬化性闭塞症发展的严重阶段，持续性发作的静息痛至少两周，需要镇痛药物，趾端或受压部位溃疡、坏疽，踝部动脉收缩压＜50mmHg或者趾动脉收缩压＜ 30mmHg，被定义为重症下肢缺血。;诊断标准;股腘动脉病变TASC分级原则;治 疗;1.减少和消除动脉硬化的危险因素：;2.药物治疗;3. 经皮腔内血管成形??（PTA）（球囊扩张、支架植入）;TASC分级与外科干预策略;;4.外科手术治疗;1.动脉内膜剥脱术;2.动脉旁路术;;;新的治疗方式：;;超声血管成形术;机制如下：;;血栓闭塞性脉管炎;病 因;病 理;临床表现;分 期;诊断要点;辅助检查;动脉硬化闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别;处理原则;手术治疗;坏疽处理： 1、干 性坏疽：保持干燥，避免感染，消毒无菌纱布包扎 2、湿性坏疽：去除坏死组织，抗 生素，清创截（趾、指）肢术 疼痛处理： 慎用易成瘾止痛药如吗啡，哌替啶等，可用颅痛定，强痛定，0.1% Procain 1000ml iv/drop qd. 连续硬膜外阻滞：镇痛泵;动脉栓塞Arterial embolism;病因： 血栓、空气、脂肪、癌栓、折断导管 来源： ①心源性：风心病，冠心病，细菌性心内膜炎，人工心脏瓣膜 ②血管源性：动脉瘤、人工血管腔内，动脉粥样斑块脱落 ③医源性：折断导管 病理：早期痉挛，内皮细胞变性，血栓形成，6~12h 组织坏死;临床表现：5“P”：疼痛(pain), 感觉异常 （paresthesia), 麻痹(paralysis), 无脉 (pulselessness)和苍白(pallor), 全身影 响：左心衰竭,休克,高钾血症,肌红蛋 白尿，代谢性酸中毒，肾功能衰竭 检查和诊断： 病因+症状→诊断+检查→定位诊断 ①皮温：变温带②超声多普勒（彩超） ③动脉造影④ECG，心脏X线，生化 和酶学检查;治疗: 原则上定位诊断明确, 积极手术治疗 1、非手术治疗：适应征：①小动脉栓塞②全身情况严重③肢体已出现明显坏死 方法：抗凝，纤溶，扩血管药物 2、手术疗法 ①切开动脉直接取栓②Fogarty球囊导管取栓 术后：观察肢体血供，继续抗凝、纤溶、扩管治疗，注意肌病肾病性代谢综合症，必要时肌筋膜间隔切开术，截肢术;静脉疾病;解 剖;下肢静脉血液回流因素;单纯性下肢静脉曲张;病因： 静脉壁软弱，瓣膜缺陷，浅静脉内压力增高 病理： “多米诺骨牌”效应，隐股静脉瓣破坏逐渐影响远侧，交通静脉瓣膜和小隐静脉；离心愈远，静脉壁和瓣膜强度愈差，而承受的压力愈高。静脉曲张特点：后期比早期进展迅速，小腿比大腿