临床执业医师消化系统考点消化性溃疡.docVIP

临床执业医师消化系统考点：消化性溃疡 考题中只假如N年的上腹部痛苦即可诊疗为消化性溃疡。 一、病因和发病系统 发病系统： ①幽门螺杆菌感染(最主要的发病系统); ②服用非甾体抗炎药(NSAID)是消化性溃疡的主要病因。 幽门螺杆菌也是慢性胃炎的发病系统; NSAID也是急性胃炎的发病系统。 胃酸的存在或分泌增加是溃疡发生的决定性要素。二、好发部位： 胃溃疡(GU)、胃炎、胃癌好发于胃小弯、胃窦(胃角); 十二指肠溃疡(DU)好发于十二指肠球部前壁。 小弯胃窦易溃疡：胃溃疡发病部位是胃小弯、胃窦(胃角)处。 三、临床表现 消化性溃疡特色(3性)：慢性(几年或许几十年)、周期性(秋冬，冬春之交)、节律性。 2.DU(十二指肠溃疡)：痛苦-进食-缓解(饥饿痛)。 杜十娘饿了更迷人：DU、十二指肠溃疡、饥饿痛，治疗常用迷走 神经切断术。 3.GU(胃溃疡)：进食-痛苦-缓解(餐后痛)。 肠预激综合征：痛苦-排便-缓解。 四、并发症： 出血、穿孔、堵塞、癌变。 出血：①出血是消化性溃疡最常有的并发症; 上消化道出血最常有的病因是消化性溃疡，其次是肝硬化食管静 脉曲张、急性胃炎。 ②出血量与症状： 出血5~10ml：大便潜血试验阳性; 出血50~100ml：黑便; 出血200~300ml：呕吐、呕血; 出血超出600ml：神志不清; 出血超出1000ml：循环阻碍(休克)。 记忆： 黑便=黑心，只认钱不认人，50、100是钱 200=two=吐血 神志不清=六神不安=600 一休=超出1000就休克 穿孔： ①胃溃疡(GU)穿孔多发生于胃小弯; 十二指肠溃疡(DU)穿孔多发生于十二指肠球部前壁。(想穿好衣服就一定花销，因此穿孔在前壁); 十二指肠溃疡的出血多发生于十二指肠球部后壁。(走后门是要 放血的) ②症状：突发激烈腹痛，刀割样痛苦，腹壁呈板样僵直，有压痛 和反跳痛;肝浊音区减小或消逝(最特异的临床表现); ③确诊：立位腹部平片(可见膈下有游离气体); 银标准：肝浊音区消逝。 ④穿孔的治疗：轻珍重补、不轻不重胃大切; 穿孔时间小于8小时首选胃大切; 穿孔时间大于8小时首选胃维修。 ⑤为减少痛苦症状，手术后体位：左边卧位。 幽门堵塞: ①症状：呕吐物为隔夜宿食，不含胆汁; 查体可见上腹膨隆常有蠕动波，可闻及“振水音”; 严重时可致失水和低氯低钾性碱中毒。 ②首选检查方法：盐水负荷试验。 ③确诊：胃镜。 ④治疗：一定手术，绝对的手术适应症。 癌变： 少量GU可发生癌变; DU则不会发生癌变(杜十娘(DU)是不会死的)。 五、几种特别种类的消化性溃疡 1.巨大溃疡：指直径大于2cm的溃疡。良性的小于2cm。 球后溃疡：球后溃疡指的是十二指肠降部后壁的溃疡;绝对不是十二指肠球部后壁;最大的特色：易出血(60%)、抗酸药无效。 幽门管溃疡：易出血、抗酸药无效。易并发幽门堵塞。 促胃液素瘤：亦称Zollinger-Ellison(卓艾)综合征，最简单发生的部位称为不典型部位：“横空降落”：十二指肠降段、横段、空肠近端。 总结： 球后溃疡、幽门管溃疡特色：易出血、抗酸药无效。六、协助检查 同慢性胃炎： 确诊方法：胃镜检查及胃粘膜活组织检查; 侵入性首选检查方法：迅速尿素酶试验; 非侵入性的首选方法：C13、C14尿素呼吸试验(也是门诊复查的 首选方法) 血清测Hp抗体。只好说明从前有过感染，无心义。 3.x线钡餐检查：龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值。 龛影在胃轮廓以内为恶性溃疡，胃粘膜中断、断裂;(关在里面的 一般是歹人) 龛影在胃轮廓以外为良性溃疡，胃粘膜向溃疡面集中。 七、治疗 克制胃酸的药物： ①首选奥咪拉唑(PPI);作用系统是克制H+K+ATP酶。 ②H2受体拮抗剂：替丁类。 ③抗胆碱药：阿托品。副作用是简单以致胃排空阻碍。已裁减。 ④胃泌素受体拮抗剂：丙谷胺。也已裁减。 除掉HP治疗： ①PPI或胶体铋+两种抗生素(如克拉霉素和阿莫西林)三联疗法; ②奥咪拉唑自己不可以根治HP。用奥咪拉唑的目的：它能明显提 高抗生素对HP的疗效。 ③复查一定在治疗结束后4周进行。 保护胃粘膜治疗： 胃粘膜保护剂主要有三种，即硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。 铋剂是独一既能保护胃粘膜又能克制HP的药。 中和胃酸： 氢氧化铝治疗消化性溃疡的作用是中和胃酸。 奥美拉唑不可以克制HP，只好抑酸和提升抗生素的疗效。 不论能否有并发症一定进行除掉HP治疗。方法：p+k+a。 手术治疗： 手术适应症：大出血、急性穿孔、幽门堵塞(绝对的手术适应症)、癌变、复发。 常用术式：胃大部切除术(首选)和迷走神经切断术。①胃大吻合用于胃溃疡、十二指肠溃疡; ②迷走神经切断术只合用于十二指肠溃疡。 手术目的：治愈溃疡、消灭症状、防范复发。 主要手术方法 ①胃大部切除术：这