临床执业医师考试运动系统考点精讲粘连性肩关节囊炎.docVIP

临床执业医师考试运动系统考点精讲：粘连性肩关节囊炎 (肩周炎、五十肩、冻结肩) 一、临床特色 中老年，女多于男，左多于右，亦可双侧先后发病。 症状：肩部某一处痛苦，与动作、姿势有明显关系。严重时患肢不可以梳头、洗面和扣腰带。 夜间因翻身挪动肩部而痛醒。 早期尚能指出痛苦点，后期范围扩大。 体格检查：压痛。 肩关节各方向主动、被动活动均不一样程度受限，之外展、外旋和 内旋、后伸最重。 协助检查： (1)MRI： 对鉴识诊疗意义较大——关节囊增厚，肩部滑囊可有溢出。 (2)X线平片：肩部构造正常，可有骨质松散。 二、诊疗及鉴识诊疗 (一)诊疗： 发病年纪、痛苦特色、查体。 (二)鉴识诊疗(教材过细，建议从略) 肩袖伤害 肩峰撞击综合征 肩关节不稳 神经根型颈椎病 其余 核心临床鉴识 协助检查 点 ①60岁以上， 1. 肩颈痛，肩关节无 力； B超、MRI有特色性表现 肩袖损 ②被动活动范围基 伤 本正常； ③痛苦弧；④落臂征 2. ①肩外侧痛（夜 X线：肩峰、肱骨大结节硬化、 肩峰撞 间痛）； 击综合 骨赘形成 ②外展、上举阻碍 征 3. ①外伤史（骨折 X线——肱骨头或关节盂部 肩关节 脱位）； 分缺失； 不稳 ②肩周痛、无力 关节镜——骨或关节构造伤害征 4. ①有神经根刺 颈椎斜位X线片显示相应椎 神经根 激症状； 间孔狭小；肌电图——提示神经根 型颈椎②肩关节被动活动伤害 病大概正常且常无痛； 其余①永久起搏器后肩周痛；②肩胛背神经卡压综合征；③锁骨远端骨折，锁骨沟钢板使用后；④肩部炎症、肿瘤 三、治疗 有自限性，病程6～24个月，部分不可以恢复到正常功能。 治疗目的：缓解痛苦，恢复功能。 每天进行肩关节主动活动锻炼，以不惹起剧痛为限 早期——理疗、针灸、推拿按摩。 痛点限制 ——局部注射泼尼松龙或得宝松(倍他米松)。 痛苦连续、夜间难以入眠时——NSAIDs。 症状连续且重，以上治疗无效——麻醉下手法复位，或关节镜松解粘连。 若为肩外要素所致——治疗原发病。肩关节脱位 一、临床表现及诊疗 有上肢外展、外旋或后伸手掌着地外伤病史。 患肩痛苦、肿胀，不敢活动，特别姿势：以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。 方肩畸形。 4.Dugas征阳性：将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部; 或手掌搭在健侧肩部时，肘部没法切近胸壁。 正常手搭肩，肘能贴胸 肩关节前脱位可归并神经、血管伤害。 6.X线 二、治疗 手法复位： 局麻，Hippocrates法(足蹬法)复位。 固定： 三角巾悬吊上肢3周;归并大结节骨折者4-6周。 康复治疗。