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附件4： 广东省教师专业技术资格申报表 (基础教育系统) 工 作 　单 　 位 XX市XX中学 姓 　　 　 名 XXX 现任何专业技术职务英语中学二级教师资格 申报何专业技术资格英语中学一级教师资格 申 报 时 间 2012年8月 广东省教育厅制  填表须知 １、本表适用于中学、小学、幼儿园教师申报评审各档次教师专业技术资格。 ２、本表内容打印或用钢笔(签字笔)填写。内容要真实、准确，字迹要端正、清晰，教育教学业绩与成果力求用具体数据表述。内容不得随意涂改,凡有填错后确需涂改的,须加盖单位公章(校正章)。  姓 名 XXX 性 别 男 出生年月 1980年9月 相 片 身份证号码 0 参　加 工作时间 2000.08 教龄 （周年） 12 其 中 大学 中专 中学 12 小学（幼儿园） 从事本学科或相近学科教学年限 年（ 2000 年至 2012 年） 何时何地何专业评委会评定何专业技术资格 2005年12月经XX市中学教师初级专业技术职务资格评审委员会评为英语中学二级教师 现聘任何专 业技术职务 英语中学二级教师 现申报何专 业技术资格 英语中学一级教师 现（兼）任行政职务 及任职时间 教师资格证书编号 20054407630000296 何时参加何学 术团体任何职 学历教育情况 起止年月 　院　校 专 业 学历层次 是否 毕业 办学 形式 1997/09-2000/06 高州师范 英语教育 中师 是 全日制 2002/07-2005/07 湛江师范学院 英语教育 大专 是 业余 继续教育情况 起止时间 学习内容 课 时 学习地点 举办单位 考核单位 2008/05/20—2008/05/26 专业技术人员职业道德 21 XX市干部培训中心 XX市人事局 2009/08/20 知识产权法基础与务实 21 XX市干部培训中心 XX市人事局 2010/08/20—2010/08/25 专业技术人员创新案例 21 XX市干部培训中心 XX市人事局 2011/07 新课程的理念、教学基本功的提升、 低碳知识与低碳广东、教育技术中级 12、18、50 XX中学，远程教育（网上学习） XX市人力资源和社会保障局 2012/7/28—2012/8/26 校本培训、广东文化强省建设、小课题研究 72 XX中学，远程教育（网上学习） XX市人力资源和社会保障局 计算机考试情况 科 目 成绩（分） 考试时间 考试地点 证书编号 计算机应用能力考试 金山演示2005、 合格 2012年08月24日 XX市人事考中心 WPS Office、U8 合格 2012年08月24日 XX市人事考中心 U8 合格 2012年08月24日 XX市人事考中心 注：学历教育情况中的办学形式指全日制或电大、函大、业余大、职大、夜大、自学考试、网络教育。 主 要 工 作 简 历 自何年何月 至何年何月 在何地、何单位（部门）从事何工作任何职 证明人 2000.08 2012.09 在XX市XX中学任教 XXX 城镇学校教师在薄弱学校、农村学校任教（支教）工作情况 自何年何月 至何年何月 在何地、何单位（部门）从事何工作任何职 证明人 注：主要工作简历从参加工作开始时填起，时间首尾要接上。 取 得 现 资 格 前 主 要 教 育 教 学 工 作 情 况 自何年何月 至何年何月 任教 学科 （项目） 任教 年级 （层次） 学生 人数 （范围） 周学 时数 （结题时间） 完成情况及效果 (示范课或实验课教学情况) 2000.9 2001.7 英语 初一 133 12 合格率：94.2%；优秀率：40 % 转化率：98% 2001.9 2002.7 英语 初一 128 12 合格率：95.2%；优秀率：41.3 % 转化率：97% 2002.9 2003.7 英语 初二 126 12 合格率：94.3%；优秀率：42 % 转化率：99% 2003.9 2004.7 英语 初二 128 12 合格率：95.2%；优秀率：40.8% 转化率：98% 2004.9 2005.7 英语 初三 125 12 合格率：94.1%；优秀率：40% 转化率：98% 注：1、自参加教学工作起填，凡工作单位、任教学科、任教年级变动的均须另起一行填写清楚。 2、教研员、电教教师填括号内课题研究项目，指导开展教研活动的层次、范围、效果和参与示范课或试验课教学情况。 取 得 现 资 格 以 来 担任班主任工作情况 自何年何月 至何年何月 年 限 所任班级 受表彰情况 2005年9月 2006年7月 1 155 班被评