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胸腔闭式引流护理操作常见并发症的预防与处理规范 胸腔闭式引流又称水封闭式引流，胸腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶中，利用水的作用，维持引流单一方向。胸腔闭式引流是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔积气、积液，促进肺扩张的重要措施。 气 胸 【发生原因】 1.更换水封瓶时操作不正确。 2.胸管与水封瓶之间的连接系统不牢固，未完全密封。 3.胸腔引流管脱落，主要有引流管自胸腔内脱出和胸腔引流管和水封瓶连接处脱落。 4.水封瓶玻璃管下端开口露出液面。 5.引流管胸壁管口皮肤缝合处松动，未完全密闭。 6.水封瓶不慎被踢倒或打破。 7.拔管后胸壁引流管口处按压时间过短并立即下床活动。 【临床表现】 患者出现呼吸困难、胸闷、气短，或伴胸痛，带引流管期间可见水封瓶内持续有气体排出。 【预防及处理】 1．使用前仔细检查引流装置的密闭性，更换水封瓶时，必须确切双钳夹闭引流管，以免造成气胸。 2．经常检查胸管与水封瓶之间的连接系统有无松脱，确保完全密闭。 3．水封瓶玻璃管下端应置于液平面以下3～4cm，保持水封瓶直立位并妥善固定，避免踢倒或打翻。 4．胸壁引流管口周围用油纱布包盖严密，观察引流管口皮肤缝合处有无松动，如有松脱及时告知医生重新缝合处理。 5．运送患者时双钳夹管，妥善固定。 6．拔管后不能马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起气胸。 7.脱管处理：若引流管从胸腔滑脱，立即用手提闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理；若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整套装置。 8.一旦出现气胸，应立即去除病因，给予氧气吸入。密切观察生命体征，观察呼吸频率、节律、动脉血气及神志的变化，协助医生胸腔穿刺或胸腔闭式引流,并保持引流通畅，对症治疗处理。 胸 腔 感 染 【发生原因】 1.水封瓶放置位置高于胸部水平，液体逆流入胸腔，造成逆行感染。 2.引流瓶更换不及时，或更换引流装置时未坚持无菌操作。 3.引流管堵塞，胸腔内积血积液未能及时引流引起胸腔感染。 4.患者呼吸功能锻炼指导落实不到位，肺复张不良，胸腔积液未及时排出引起感染。 【临床表现】 患者大多出现发热、呼吸急促，严重者出现呼吸困难、发绀，或伴胸痛、咳嗽、咳痰，听诊患侧呼吸音减弱或消失。 【预防处理】 1.水封瓶位置 应低于引流管胸腔出口平面60cm，任何情况引流瓶不能高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。 2.保持引流管通畅 注意避免引流管返折、扭曲，定时挤压引流管，30～60min一次，以免引流管堵塞，胸腔内积液未及时引流引起胸腔感染。 3.及时更换引流装置 脓胸患者每日更换引流瓶一次，引流瓶内需放置一定量的无菌生理盐水。 4.坚持无菌操作 换瓶时予安尔碘消毒，预防感染。 5.鼓励并指导患者有效咳嗽、深呼吸，促肺复张，促使胸腔内积液及时排出，预防胸腔感染。 6发生胸腔感染时遵医嘱积极抗感染治疗，出现呼吸困难者，给予氧气吸入，必要时备呼吸机辅助呼吸。