持续膀胱冲洗操作常见并发症的预防与处理规范.docxVIP

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持续膀胱冲洗操作常见并发症的预防与处理规范 膀胱冲洗(bladder irrigation):利用导尿管,将冲洗液冲入到膀胱内,再利用虹吸原理将冲入的液体引流出来的方法。主要适用于尿路感染者;泌尿外科术后伴有出血者;需要长期留置尿管的患者。分为开放式膀胱冲洗和密闭式膀胱冲洗两种,临床上常用密闭式膀胱冲洗。 膀胱痉挛 【发生原因】 1.除膀胱逼尿肌本身的病变外,膀胱冲洗液的冷刺激。 2.手术创伤、留置导尿管水囊压迫膀胱颈部。 3.患者紧张、焦虑心理也是引起膀胱无抑制性收缩的原因。 【临床表现】 患者明显膀胱胀感,急迫的排尿感,阵发性下腹部、会阴、膀胱尿道痉挛性疼痛,肛门坠胀。同时膀胱冲洗不通畅,冲洗液颜色加深,冲洗液返流及导尿管周围有溢尿。 【预防及处理】 1.做好心理护理,缓解患者的紧张情绪,转移患者注意力。 2.酌情减少气囊内的液体量,以减轻对膀胱三角区的刺激。 3控制膀胱冲洗液的温度,冲洗液温度控制38~40℃左右最为适宜。 4.控制膀胱冲洗液速度,要根据尿液颜色及时调整冲洗速度。若渗血较多时加快冲洗速度,避免形成血块堵塞管腔,引起膀胱痉挛。当引流液变浅时,滴速可调慢,引流液正常后调至60~80滴/分,以有效降低膀胱痉挛频率。 6.术前选用光滑、组织兼容性强、型号合适的硅胶导尿管。 稀释性低钠血症(水中毒 ) 【发生原因】 1.术中冲洗液被快速、大量吸收所致。 2.手术时间过长,如高压冲洗下超过90分钟。 3.冲洗液的压力过高,超过5.89kPa(60cmH2O)。 4.冲洗液采用低渗冲洗液,如蒸馏水等。 5.术中电切血管开放较多、前列腺包膜的完整性破坏。 6.膀胱冲洗液温度控制不当。 【临床表现】 患者可表现为胸闷、气促、高血压、心律失常、烦躁、表情淡漠、恶心、呕吐、呼吸困难、少尿、惊厥和昏迷,严重者可引起死亡。 【预防及处理】 1.采用低压冲洗,将冲洗压力控制在3.93kPa(40cmH2O)以下。 2.高压冲洗时应经常排空膀胱,防止膀胱过度充盈。 3.避免前列腺被膜穿孔,如外渗明显,应切开引流,并尽早结束手术。 4.使用等渗冲洗液,尤其高压冲洗时避免使用低渗冲洗液。 5.术中冲洗液的温度一般与体温相同或接近即可,经统计资料显示,34~35℃最适宜。 6.控制手术时间,手术细致操作,尽量缩短手术时间,减少非电解质冲洗液的吸收是预防水中毒的最有利手段。 7.减少术中出血,缩小创面,减少冲洗液的吸收。

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