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持续膀胱冲洗操作常见并发症的预防与处理规范
膀胱冲洗（bladder irrigation）：利用导尿管，将冲洗液冲入到膀胱内，再利用虹吸原理将冲入的液体引流出来的方法。主要适用于尿路感染者；泌尿外科术后伴有出血者；需要长期留置尿管的患者。分为开放式膀胱冲洗和密闭式膀胱冲洗两种，临床上常用密闭式膀胱冲洗。
膀胱痉挛
【发生原因】
1．除膀胱逼尿肌本身的病变外，膀胱冲洗液的冷刺激。
2．手术创伤、留置导尿管水囊压迫膀胱颈部。
3．患者紧张、焦虑心理也是引起膀胱无抑制性收缩的原因。
【临床表现】
患者明显膀胱胀感，急迫的排尿感，阵发性下腹部、会阴、膀胱尿道痉挛性疼痛，肛门坠胀。同时膀胱冲洗不通畅，冲洗液颜色加深，冲洗液返流及导尿管周围有溢尿。
【预防及处理】
1.做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，转移患者注意力。
2.酌情减少气囊内的液体量，以减轻对膀胱三角区的刺激。
3控制膀胱冲洗液的温度，冲洗液温度控制38～40℃左右最为适宜。
4.控制膀胱冲洗液速度，要根据尿液颜色及时调整冲洗速度。若渗血较多时加快冲洗速度,避免形成血块堵塞管腔,引起膀胱痉挛。当引流液变浅时,滴速可调慢，引流液正常后调至60～80滴/分，以有效降低膀胱痉挛频率。
6.术前选用光滑、组织兼容性强、型号合适的硅胶导尿管。
稀释性低钠血症（水中毒 ）
【发生原因】
1.术中冲洗液被快速、大量吸收所致。
2.手术时间过长，如高压冲洗下超过90分钟。
3.冲洗液的压力过高，超过5.89kPa(60cmH2O)。
4.冲洗液采用低渗冲洗液，如蒸馏水等。
5.术中电切血管开放较多、前列腺包膜的完整性破坏。
6.膀胱冲洗液温度控制不当。
【临床表现】
患者可表现为胸闷、气促、高血压、心律失常、烦躁、表情淡漠、恶心、呕吐、呼吸困难、少尿、惊厥和昏迷，严重者可引起死亡。
【预防及处理】
1.采用低压冲洗，将冲洗压力控制在3.93kPa(40cmH2O)以下。
2.高压冲洗时应经常排空膀胱，防止膀胱过度充盈。
3.避免前列腺被膜穿孔，如外渗明显，应切开引流，并尽早结束手术。
4.使用等渗冲洗液，尤其高压冲洗时避免使用低渗冲洗液。
5.术中冲洗液的温度一般与体温相同或接近即可，经统计资料显示，34～35℃最适宜。
6.控制手术时间，手术细致操作，尽量缩短手术时间，减少非电解质冲洗液的吸收是预防水中毒的最有利手段。
7.减少术中出血，缩小创面，减少冲洗液的吸收。
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