压力性损伤的分类及相关护理措施.docxVIP

九江学院临床医学院 九江学院临床医学院/附属医院 Jiujiang University Clinide College/ Jiujiang University Hospital 压力性损伤最新分期及处理 主讲人:张晨指导老师：张慧琴2018-07-19 九江学院临床医学院/附属医院 Jiujiang University Clinide College/Jiujiang University Hospital 学习目标 了解压力性损伤的定义 掌握压力性损伤的分期 熟悉压力性损伤的处理 什么是压力性损伤? Whm js injury? 九江学院临床医学院/附憂医阮. 亠 Jiujang Univenity CHnide College Jiujlaiig 1^ Ffl AZITUSC 压疮 压力性溃疡 压力性损伤 术语名 压疮 压力性溃疡 压力性损伤 分期 （一） 淤血红润期 （二） 炎性浸润期 （三） 浅度溃烂期 （四） 坏死溃疡期 可疑深部组织损伤 I期压疮 □期压疮 m期压疮 IV期压疮 不可分期 分期数字 罗马数字 （I、II、IIL IV） 1期：指压不变白红斑，皮肤完整 2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露 3期：全层皮肤缺失 4期：全层皮肤和组织缺失 不可分期：全层皮肤和组织缺失, 损伤程度被掩盖 深部组织损伤：持续的指压不变 白，颜色为深红色，栗色或紫色 阿拉伯数字 （1.2. 3.4） 更改 可疑深部组织损伤 深部组织损伤 新增 医疗设备相关压力损伤粘膜压力性损伤 1= 1= 九江学院临床医学院/附属医院 Jiujiang University Clinick 普jQi宣兰“宜謹受眞』 _^_ 压力性损伤定义 压力性损伤是： 位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/ 或软组织的局部损伤。 损伤可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能 会伴疼痛感。 这种损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或 压力联合剪切力导致。 ID局部软组织对压力和剪切力的耐受性可能会 丿学到微环境、营养、灌注、合并症以及软组 予如情况的影响。 ID 九江学院临床医学院 九江学院临床医学院/附属医院 Jiujiang University Clinide College/ Jiujiang University Hospital 九江学院临床医学院 九江学院临床医学院/附属医院 Jiujiang University Clinide College/ Jiujiang University Hospital 压力性损伤如何分期？ 一共分为6期 1 ~ 4期压力性损伤 不明确分期 深部组织压力性损伤 九江学院临床医学院/ 九江学院临床医学院/附属医院 Jiujiang University Clinide College/Jiujiang University Hospital 九江学院临床医学院/ 九江学院临床医学院/附属医院 Jiujiang University Clinide College/Jiujiang University Hospital 压力性损伤易发人群 好发部位仰臥姿勢if箕节側弘姿勢九江学院临床医学院/附属医院Jiujiang University Clinide College/Jiujiang University Hospital腳掌腳踝外側 好发部位 仰臥姿勢 if箕节 側弘姿勢 九江学院临床医学院/附属医院 Jiujiang University Clinide College/Jiujiang University Hospital 腳掌腳踝外側、十 膝關節外側 胸部外側肩瞎函節耳朵 薦椎骨 趴臥姿勢 肩胛骨後咻 A^fSFCT \ 耳朵 胸肩膀關節牛木 九江学院临床医学院 九江学院临床医学院/附属医院 Jiujiang University Clinide College/ Jiujiang University Hospital 九江学院临床医学院 九江学院临床医学院/附属医院 Jiujiang University Clinide College/ Jiujiang University Hospital 压力性损伤的形成 损伤皮肤表皮 摩擦 损伤深层组织剪切力 相互作用 垂直压力造成皮肤缺血性损害 评估： 1/红斑 4疼痛 观察患者疼痛情况 受压部位发红产 生红斑压之有无 褪色 5/页色 硬度 观察皮肤是否有硬 宙结判断受压程度 观察皮肤颜色 2^/皮温 感受骨隆突处 皮肤温度 是否有发热 III 6/皮肤破损 观察皮肤破损情况 1期：指压不变白红斑，皮肤完整 変白或者感觉,温度和硬度的改变可能会先于视觉。 〈g颜色变化不包括紫色或褐红色变色，若出现这些颜色变化则表明可能存在深部组织损伤。 （1期