总结常用心血管药物在临床应用中,出现相互作用,导致高血压危像、严重低血压反应的临床用药问题.docxVIP

简要总结常用心血管药物在临床应用中 ,出现相互作用,导致高血压危像、严重低血压反应的临床用药问题： 1、根据病人情况，不能同时使用多种药物 2、药物治疗，可选用米多君、利他林、麻黄素等升压药及三磷酸腺苷、辅酶A、 维生素 B 及 C，以改善脑组织代谢功能。 3、高血压病人服用不合适的降压药物所引起的副作用也会导致低血压。如果药剂过猛或者药物副作用都会引起血压降得过快，诱发低血压，严重者甚至出现休克、有生命危险。 4、药物性高血压是常规剂量的药物本身或该药物与其它药物之间相互作用而引 起血压升高。包括：激素类药物、中枢神经类药物、非类固醇类抗炎药物等 检索文献如下： 高血压病人降压药物的合理选择 高血压治疗目标一般人的降压要求为BP140/90 mmHg, 老年人BP150/90 mmHg,糖尿病肾病患者BP130/80 mmHg, 高血压患者首先从降压治疗中获益，故降压是高血压使30%~ 60%的患者达标，两药合用达标率达70%~80%，而且减少药物剂量和不良反应。在靶器官保 护方面，应考虑存在心血管疾病和糖尿病的适应证，如心力衰竭可选用血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）和血管紧张素 11 受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、β 受体阻湍剂和醛固酮拮抗剂；心肌梗塞后选用ACEI、β 受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，冠心病时用ACEI、β 受体阻滞剂和长效钙离子拮抗剂（CCB），糖尿病患者应用CCB、ACEI 或ARB,必要时联合应用β 受体阻滞剂和小剂量利尿剂；慢性肾病时用ACEI 或ARB 或二者使用，预防脑卒中复发可用 ACEI。 五类常用降压药的选用 对每个具体病人来说，能有效控制血压，并适合长期治疗的药物就是合理的选择。在用药过程中还应考虑患者的靶器官受损的情况和有无糖尿病、血脂、尿酸等代谢异常以及降压药和其它药物之间的相互作用，影响药物选择因素还有患者承受能力，尽可能在一般高血压患者中推荐使用低廉的降压药，首先提高治疗率，要此基础上，再逐渐提高控制率，临床 医师应选择利尿剂、β 受体阻滞剂、CCB、ACEI 或ARB 等作为一线降压药。 利尿剂 主要用于轻中度高血压，尤其是老年高血压或合并心力衰竭的患者，但痛风禁用，糖尿病和高脂血病慎用，小剂量可避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应，药物选择 可选用双氢氯噻嗪 12.5 mg/d,吲达帕胺 1.25 mg-2.5 mg/d,速尿仅用于肾功能衰竭时。 β 受体阻滞剂 主要用于轻中度高血压，尤其是静息状态时心率较快的中青年患者或合并心绞痛者。房室传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病及外周血管病禁用，胰岛素依赖性糖尿病慎用。药物 有美托洛尔 50 mg（2 次/d，阿替洛尔 25 mg（1~2 次/d），比索洛尔（2.5 mg-5 mg/d）。 要注意β 受体阻滞剂用于心衰时的用法和降压治疗完全不同。 钙离子拮抗剂 可用于轻中度高血压，尤其是老年高血压合并稳定性心绞痛时，房室传导阻滞或心衰禁用非二氢吡啶类CCB。不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞禁用短效二氢吡啶类CCB,优先选择 长效制剂，如非洛地平缓释片 5 mg~10 mg/d,硝苯地平控释片 30 mg/d,氨氯地平 5mg/d 或拉 息地平 4 mg~6 mg/d。 血管张素转换酶抑制剂（ACEI） 可用于轻中度高血压，单用有效率达70%，临床合并下列情况时ACEI 发挥良好作用： ①左室肥厚；②心肌梗塞，高血压伴或不伴心衰的心肌梗死临床试验中，ACEI 可改善预后， 降低死亡率。ACEI 已列为心肌梗塞后二级预防的基本治疗；③心功能不全，ACEI 可降低症状性心衰病死率的 27%；④肾功能损害，ACEI 可增加肾小球滤过率和肾血流量，降低高血压伴糖尿病的微量蛋白尿，减缓肌酐淸除率的下降，长期使用可延缓糖尿病慢性肾功能衰竭的 发展和进展。常用的ACEI 有卡托普利 12.5 mg~25mg2~3 次/d,依那普利 5mg~lOmg2 次/d，培多普利 4mg~ 8mg/d,西拉普利 2.5mg~5mg/d,苯那普利l0mg~20mg/d, 雷米普利 2.5mg~5mg/d, 赖诺普利 20mg~40mg/d,福辛普利 lOmg/d。妊娠、双侧肾动脉狭窄，肾功能严重损害（血清肌酐＞3mg/dL）禁用， 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 临床试验已证实，AARB 是有效和安全的降压药，临床研究证明ARB 均有保护肾脏的作用，可减少尿微量蛋白，延缓肾功能恶化的进展，目前临床用于髙血压的ARB 有氯沙坦50 mg~lOOmg/d,缬沙坦 80 mg-160 mg/d，厄贝沙坦 150mg~300mg/d，坎地沙坦 8 mg-16 mg/d 以及替米沙坦。ARB 的适用和禁用对象与ACEI 相同，可用于ACEI 发生咳嗽者。 选择