抗心律失常药物治疗课件.pptVIP

* 血液动力学稳定的宽QRS波心速，尤其MI后 无脉搏VT或室颤，电击无效者 急性AF 48h内复律，静脉负荷后口服AM，有利于转复或维持窦律 急性AF，不能控制心室率者 心肺复苏中替代利多卡因 四、用法 静脉适应证：需要紧急控制或致命性室性心律失常，快速性房颤 精品课件资料 * 静脉剂 量： 负荷量：3-5mg /kg 150mg推注10min以上, 间隔 10-15mi追加150mg 重 症: 300mg/次，短时间内5~10mg/kg 维持量：前6小时：1-1.5mg/min ， 后18小时：0.5mg/min 每日最大剂量：1.2g, 最大不超过2.2g， 起效时间：30min 应用天数：3天（2~4天）， 少数2~3周 胺碘酮 精品课件资料 * 副反应： Tdp或室颤（1%） 低血压，（减速、升压、扩容） 心动过缓 胺碘酮 精品课件资料 * 1. 转复48h内房颤 ① 先给静脉负荷150－300mg静注，20mg/kg × 24h静滴 ② 600mg/d ×1周，400mg/d × 1周，200mg/d维持窦律 ③ 有效转复律可达55％－95％ 2.转复超过48h 房颤 ①华发令抗凝，INR 2.0－3.0 ，食道超声：心房无血栓 ②600mg/d ×1周，400mg/d ×1周，200mg/d 维持 ③不能转复者电复律 五、临床应用 胺碘酮 精品课件资料 * 3.持续性AF/AFL 伴血液动力学障碍或进行性缺血 电复律不能转复 电复律后AF/AFL复发 按以上剂量静注后口服 (I、C) 4.持续性单形性VT，不伴心绞痛、肺水肿、低血压 150mg iv/10min (或3-5mg/kg)，10－15min可重复 150mg，随后1mg/min 6h静滴(360mg)，0.5mg/min 静滴18h(540mg)，24h控制在2.2克以内(I、B) 五、临床应用 胺碘酮 精品课件资料 * 胺碘酮 5. 器质性心脏病，尤其左心功能不全，有VT/VF者 ①无条件植入ICD，应用AM作二级预防 ②推荐应用AM理由： ⅰ. 2年内减少心律失常事件60％ ⅱ. 负性肌力作用最小 ⅲ. 促心律失常发生率最低 ⅳ. 按经验应用AM优于其他电生理指导下应用AAD 6. 心衰 SCD一级预防(SCD－HeFT) ① 应选ICD ② AM不能降低猝死率，也不增加死亡率 五、临床应用 精品课件资料 * 静脉给药 口服 降压（低血压） 发生率2%，与助溶剂有关 无 类甲减作用 弱 有 去乙基胺碘酮 无 有 离子通道作用 阻断Na+通道 阻断Na+通道 抑制β-AR 抑制β-AR 负性肌力 严重心衰不用 不影响K+通道 阻断K+通道 阻断Ca2+通道 阻断Ca2+通道 口服与静脉给药药理作用的比较 胺碘酮 精品课件资料 * 1.甲状腺功能障碍 (1)发生率： 高，1%~22% 甲减: 甲亢：3:1 (2)临床症状：可能被掩盖、隐匿 , (3)机制： A：大量碘使甲状腺素浓度明显 变化，抑制合成及释放（T3-T4） B：结构相似，干扰甲状腺功能 (5)诊断：服药史+功能指标变化 （TSH升高：甲减，T3升高：甲亢） (6)易患人群： 年龄65岁 服药4月 甲状腺病个人或家庭史 (7)治疗 A.甲功异常：不停药、不治疗 B.伴轻度症状：减药 Ｃ.症状+指标：停药 Ｄ.严重者：加其他积极治疗； 甲减：甲状腺素片； 甲亢：甲硫吡啶、激素 Ｅ.指标恢复：1~6个月 胺碘酮 六、副作用 精品课件资料 * ２.肺毒性 （1）发生率： 　　近年明显减少，1%， 日服量≥600mg，服用0.5~1年 （与积累量相关） （2）临床表现 气短（93%），干咳（4%） 乏力、低热（30%） 进行性呼吸困难，呼吸音下降