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2022卒中患者的营养管理（全文） 目前，卒中已成为全球人类的第二大死亡原因和主要致残原因，严重威胁 着人类健康。卒中患者因应激性高消耗、意识障碍、吞咽困难、胃肠功能 紊乱等原因，营养不良发生率可高达62.0%。营养不良是急性卒中最常见 的并发症之一,也是导致急性卒中患者转归不良的独立危险因素。因此, 早期识别与纠正营养不良或营养不良风险，可预防衰弱的发生，有利于降 低卒中患者病死率。 常用营养评估量表L L营养风险筛杳2002 L营养风险筛杳2002NRS2002营养风险筛查表 L营养风险筛杳2002 NRS2002 一、疾病状态（选最大分值） 分 数 打 勾 ?骨盆骨折城慢性疾病合并：肝硬化、COPD、长期血 透、糖尿病、肿痛 1 ?腹部腹大手术、脑卒中、取症肺炎、血液系统肿痛 2 ?严重帧脑损伤、竹愤移植、APACHE 11＞10 3 二、营养状态指标（选最大分值） 分 数 打 勾 ? 1E常营养状态 0 ? 3个月内体重减轻＞5%或最近一周进食减少20%-50% 1 ? 2个月内体重减轻＞5%或最近一周进食减少50%~75% 或 2 ? 1个月内体币:减轻＞5%或最近一周进食收少75%以1： 或 BMK18.5 3 三、年龄评分 分 数 打 勾 ? W70 岁 0 ? 70 岁 1 营养风险筛杏总分=三项最高分值之和（最高分为7分） 总分■ 需要长期营养支持治疗的老年患者，相比鼻胃管更推荐使用PEG ;管饲E 肠内营养预计应用超过4周以上推荐放置PEG（证据A，强推荐,97% ）。 经鼻胃管肠内营养应定期监测胃剩余量；如果胃剩余量较大（＞250 ml）, 应考虑调整肠内营养方式，如改变置管位置、降低喂养频率、换用喂养途 径或停用肠内营养（证据C,强推荐，96%）。 3.肠外营养支持治疗当卒中患者由于胃肠道功能受损，患者经口或管饲无法满足其营养需要时, 可以通过肠外营养来满足。肠外营养的应用可以防止患者长期禁食影响临 床转归。适当配合肠外营养治疗，可以减轻各脏器功能损伤。但研究显示， 在死亡率、功能结局和住院时间方面，肠外营养并不明显优于肠内营养。 《中国老年患者肠外肠内营养应用指南（2020 ）》相关推荐老年患者的胃肠道功能严重障碍或不能使用肠内营养时，建议给予全肠外 营养（证据B ,强推荐，97% ）。需要营养支持治疗的老年患者，如肠内 营养提供的能量和蛋白质低于机体目标需要量的60%时，建议给予补充性 肠外营养，以满足老年患者对能量和蛋白质的需求，维持营养状态和器官 功能，改善患者的临床结局（证据A ,强推荐，99% ）。 入院时营养状态正常的老年患者,肠内营养不能满足60%以上营养需求, 建议7 d后启动肠外营养。合并中等以上营养不良的老年患者，入院后72h不能正常进食或通过肠内营养获得足够营养素，建议启动肠外营养（证 据B ,强推荐，97% ）。 对于老年危重症患者，肠外营养的启动时间应为：低营养风险（NRS2002 3分或Nutric评分45分），术后7 d肠内营养未能到达60%目标喂养 量时；高营养风险者（NRS20025分或Nutric评分26分），进入ICU 后72 h肠内营养未到达目标量时（证据A ,强推荐，97% ）。 维生素是机体有效利用葡萄糖、脂肪酸进行供能及蛋白质合成的基础,老 年患者的肠外营养处方中应包括常规剂量的静脉用脂溶性和水溶性维生 素（证据B ,强推荐，99% ）。老年患者的肠外营养支持方案中应常规添 加静脉用多种微量元素制剂（证据C ,弱推荐，86% ）。 老年患者肠外营养实施中，应常规监测肝肾功能、血脂、血糖等代谢性并 发症，特别是存在再喂养综合征高危风险者，规范的预防措施可减少并发 症发生（证据B ,强推荐，96% ）。 老年患者接受较长时间全肠外营养治疗，易发生肠外营养相关性肝病,尽 早恢复进食或肠内营养和控制感染是预防治疗的重要方法（证据C,弱推 荐，86% ）。 总分2 3分，需要进行营养支持.微型营养评估一MNA-sf 表 MNA-SF 指标 分值 近3月体重 丧失 3kg 0分 不知道 1分 l-3kg 2分 无 3分 BMI 19, 0 分 19-21, 1 分 21-23, 2 分 23, 3 分 近3月有应 激或急性疾 病 否 0分 是 2分 活动能力 卧床 0分 能活动、但 不愿意 1分 外出活动 2分 精神疾病 严重痴呆抑 郁 0分 轻度痴呆 1分 没有 2分 近3月有食 欲减退、消 化不良、咀 嚼吞咽困难 等 食欲严重减 退 0分 食欲轻度减 退 1分 无这些病症 2分 以上总分共计14分： 分值211分，提示营养状况良好;分值W11分，提示营养不良。 .主观整体评估一SGA工作表-1体重丧失的评分 评分使用1个月体重数据，假设无此数据那么使用6个月