肠外营养的护理.docVIP

精选文档 护理 常有护理诊疗 1）潜伏并发症：气胸、血管或胸导管伤害、空气栓塞、导管移位、感染、糖或脂肪代谢杂乱、血栓性浅静脉炎。 2）不酣畅。 3）有体液失衡的危险。 2．护理措施 （1）观察和预防并发症 ①静脉穿刺置管时的并发症 1)气胸：当病人于静脉穿刺时或置管后出现胸闷、胸痛、呼吸困难、同侧呼吸音减弱时， 应疑及气胸的发生；应马上通知医师并辅助办理。包含作胸部X线检查，视气胸的严重程度 予以观察、胸腔抽气减压或胸腔闭式引流及护理。对依赖机械通气的病人，须增强观察，因 此类病人即使胸膜伤害很小，也可能惹起张力性气胸。 2)血管伤害：在同一部位频频穿刺易伤害血管，表现为局部出血或血肿形成等，应马上 退针并压迫局部。 3)胸导管伤害：多发生于左边锁骨下静脉穿刺时。穿刺时若见清明的淋巴液溢出，应立 即退针或拔掉导管；偶可发生乳糜瘘，多半病人可自愈，少量需作引流或手术办理。 4)空气栓塞：可发生于静脉穿刺置管过程中或因导管塞零落或连结处离开所致。大批空 气进入可马上致死。故锁骨下静脉穿刺时，应置病人于平卧位、屏气；置管成功后及时连结 输液管道；坚固连结；输液结束应旋紧导管塞。一旦疑及空气进入，马上置病人于左边卧位，以防空气栓塞。 ②静脉置管后输液时期的并发症 1)导管移位：锁骨下或其余深静脉穿刺置管后可因导管固定不当而移位。临床表现为输 液不畅或病人感觉颈、胸部酸胀不适，X线透视可明确导管地点。导管移位所致液体渗漏可使局部组织肿胀；若位于颈部，可压迫气管，以致呼吸困难，甚至并发感染等。所以，静脉 穿刺置管成功后一定妥当固定导管。一旦发生导管移位，应马上停止输液、拔管和作局部办理。 2)感染：长远深静脉置管和禁食、TPN，易惹起导管性和肠源性感染，须增强观察和预防。 a．导管护理：每日洁净、消毒静脉穿刺部位、改换敷料，增强局部护理。若用3M透明 胶布贴封导管穿刺处者，胶布表面应注明改换日期并准时予以改换。观察透刺部位有无红、 肿、痛、热等感染征象。若病人发生不明原由的发热、寒战、反响冷漠或浮躁不安，应疑为 导管性感染。一旦发生上述现象，应及时通知医师，辅助拔掉导管并作微生物培育和药物敏 感试验。防范经导管抽血或输血；输液结束时，可用肝素稀释液封管，以防导管内血栓形成 和保持导管畅达。 ．营养液的配置和管理：营养液应在层流环境、按无菌操作技术配置；保证配置的营养液在24小时内输完；TNA液输注系统和输注过程应保持连续性，时期不宜中断，以防污染；防范因营养液长时间裸露于阳光和高温下而以致变质。 C．尽早经口饮食或肠内营养：TPN病人可因长远禁食，胃肠道黏膜缺少食品刺激和代 谢的能量而致肠黏膜构造和屏障功能受损、通透性增添，以致肠内细菌和内毒素易位，并发 肠源性的浑身性感染。故当病人胃肠功能恢复或同意进食的状况下，鼓舞病人经口饮食。 . 精选文档 代谢杂乱： ．糖代谢杂乱：当单位时问内输入的葡萄糖量超出人体代谢能力和胰岛素相对不足时，病人可出现高血糖，甚至非酮性高渗性高血糖性昏倒；但亦可因忽然停输高渗葡萄糖溶液而 出现反响性低血糖。前者主要表现为血糖异样高升，严重者可出现浸透性利尿、脱水、电解 质杂乱、神志改变，甚至昏倒。对此，护士应马上报告医师并辅助办理：停输葡萄糖溶液或 含有大批糖的营养液；输入低渗或等渗氯化钠溶液，内加胰岛素，使血糖逐渐降落；但应注 意防范因血浆浸透压降落过快所致的急性脑水肿。后者则主要表现为脉搏加快、面无人色、 四肢湿冷和低血糖性休克；应马上辅助医师踊跃办理，推注或输注葡萄糖溶液。故肠外营养 支持时，应增强临床观察和输液护理，葡萄糖的输入速度应小于5mg／(kg·min)，当发现 病人出现糖代谢杂乱征象时，先抽血送检血糖值再依据结果予以相应办理。 ．脂肪代谢杂乱：脂肪乳剂输入速度过快或总量过多并超出人体代谢能力时，病人可发生高脂血症或脂肪超载综合征；后者表现为发热、急性消化道溃疡、血小板减少、溶血、 肝脾肿大、骨骼肌肉痛苦等。一旦发现近似症状，应马上停输脂肪乳剂。对长远应用脂肪乳 剂的病人，应按期作脂肪廓清试验以认识病人对脂肪的代谢、利用能力。平常，20％的脂肪 乳剂250ml约需输注4～5小时。 4)血栓性浅静脉炎：多发生于经外周静脉输注营养液时。主要因：①输液的静脉管径细 小，高渗营养液不可以获取有效稀释，血管内皮遇到化学性伤害；②置有导管的静脉超越关节 时导管与静脉壁的碰触致静脉遇到机械性伤害。可见输注部位的静脉呈条索状变硬、红肿、 触痛，罕有发热现象。一般经局部湿热敷、改换输液部位或外涂可经皮汲取的具抗凝、消炎 作用的软膏后可逐渐减退。 促使病人酣畅感肠外营养液输注速度过快并超出机体代谢营养物质的速度时，病人 可因发热和呕心等而不耐受，但若慢速输注时，病人又可因长时间卧床而感不适。须采纳有效措施促使其酣