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案例分析4 考虑是属于地高辛毒性反应症状。 奎尼丁和地高辛合用可使地高辛的血药浓度提高一倍，甚至达到中毒浓度。 其升高程度与奎尼丁用量相关。合用后出现地高辛毒性反应后应停用奎尼丁， 第十五页，共三十七页。 案例分析4 发现地高辛的血药浓度仍继续上升。这是由于奎尼丁从组织结合处置换出地高辛，减少地高辛的分布容积，导致地高辛的血药浓度升高，出现不良反应。 因此，避免两种药物的合用，应在停用地高辛后服用奎尼丁。 第十六页，共三十七页。 案例分析4 若必须同服则需要检测地高辛的血药浓度，并按需要调整地高辛的剂量， 一般两药合用时地高辛用量应酌减 1/3-1/2 第十七页，共三十七页。 案例5 患者男性，45 岁。 因咳嗽于当地医院就诊。 既往心动过速史 长期服用酒石酸美托洛尔片（100 mg/d）治疗快速型心动过快，控制心动过快，效果良好 CT诊断为：浸润性结核病，给予利福平 0.6 g/d，几天后出现心动过速症状。 第十八页，共三十七页。 思考问题 患者心动过速与其应用利福平是否有关？ 为什么？ 第十九页，共三十七页。 案例分析5 利福平属于肝药酶诱导剂，可诱导肝脏细胞色素酶，加快了美托洛尔的代谢，使其血药浓度降低，疗效降低。 因此，若两药合用，应该加大酒石酸美托洛尔片的量，达到原有的治疗效果，不过建议最大剂量不要超过 200 mg/d。 第二十页，共三十七页。 案例6 基本情况