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并发症 一、蒂扭转 蒂扭转好发于瘤蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一侧的肿瘤，由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏于一侧，位置较高，很容易发生扭转，病人突然改变体位或向同一方向连续转动时、妊娠期或产褥期由于子宫大小、位置的改变均易促发蒂扭转。 * 精品 PPT 欢迎下载 可修改 发生急性蒂扭转后静脉回流受阻，瘤内极度充血，致瘤体迅速增大，因后动脉血流受阻瘤体发生坏死变为紫色，可破裂和激发感染。 典型症状：突然发生一侧下肢剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄所致。盆腔检查可触及张力较大的肿物，压痛以蒂处最剧，并有肌紧张。若为不完扭转者有时可自然复位，腹痛也随之缓解。蒂扭转一经确诊应尽快手术。 * 精品 PPT 欢迎下载 可修改 二、破裂 外伤性破裂：腹部受重击、分娩、穿刺、盆腔检查等 自发性破裂：蒂扭转后处理不及时，发生软化，张力增加，引起畸胎瘤破裂 * 精品 PPT 欢迎下载 可修改 症状轻重主要取决于畸胎瘤的性质及流入腹腔的囊液量，轻者仅感轻度腹痛，重者表现为剧烈腹痛、恶心、呕吐以致腹膜炎及休克。 典型症状：妇科检查可发现腹部压痛、腹肌紧张，可有腹水症，原有的肿块摸不到或扪及缩小的低张肿块。 怀疑畸胎瘤破裂时应立即剖腹探查。 * 精品 PPT 欢迎下载 可修改 三、感染 较少见，多由肿瘤扭转或破裂后于肠管粘连所致，也可来源于临近器官感染灶如阑尾炎脓肿扩散。病人表现为发热、腹痛、肿块、腹部压痛、反跳痛、肌紧张及白细胞计数升高等腹膜炎症状。发生感染者应先用抗生素抗感染，后手术切除肿瘤，若短期内不能控制感染则宜即刻手术。 四、恶变 肿瘤迅速增长尤其双侧性应考虑有恶变可能，诊断后应尽早手术。 * 精品 PPT 欢迎下载 可修改 相关检查 询问健康史和关注患者的身心状况 妇科检查：初步判断良恶性 B超检查：首选 经济、简单、特异 腹腔镜检查：直视肿物，必要时活检 细胞学检查：判断分期，确定治疗方案 细针穿刺活检：确定畸胎瘤良恶性的“金标准” 放射学诊断：X线、CT、MRI示盆腔包块内有钙化点 肿瘤标志物： CA-125、AFP、CEA、HCG * 精品 PPT 欢迎下载 可修改 治疗 成熟的畸胎瘤（良性）： 一旦发现，手术治疗 未成熟卵巢畸胎瘤（恶性）： 手术为主，放疗、化疗为辅 * 精品 PPT 欢迎下载 可修改 手术方式选择 开腹手术：不成熟畸胎瘤、肿瘤直径过大 腹腔镜手术：成熟畸胎瘤，肿瘤直径过小 最佳的手术方式：腹腔镜治疗 * 精品 PPT 欢迎下载 可修改 腹腔镜治疗的优点： 微创手术 创伤小、痛苦轻、出血少 腹部切口瘢痕小，美观 缩短住院时间 术后恢复快，效果好 * 精品 PPT 欢迎下载 可修改 腹腔镜手术并发症： 出血：最常见 损伤：泌尿系统、肠管 感染：手术创面、穿刺口、尿路 与CO2有关的并发症：皮下组织间气肿（术中）、术后膈肌及肩部酸痛感、栓塞、高碳酸血症与酸中毒 有窒息的危险 * 精品 PPT 欢迎下载 可修改 卵巢恶性生殖细胞肿瘤常用化疗方案 ◆ BEP方案 依托泊苷100mg/(m*m*d),静滴，共5日，间隔3周 顺铂20mg/(m*m*d),静滴，共5日，间隔3周 博来霉素30 000IU/d,静滴或肌内注射，分别在1,8,15日 ◆ EP方案 依托泊苷100mg /(m*m*d),静滴，共5日 顺铂20mg/(m*m*d),静滴，共5日 疗程间隔3周 * 精品 PPT 欢迎下载 可修改 案例分析 患者刘晓娜，女，23岁，未婚，汉族。 主诉：体检发现盆腔包块半年余 现病史：患者既往月经规则，半年前常规检查体检发现附件包块待查，无腹胀、无月经异常，无痛经等不适，无胃寒、发热、恶心、呕吐、便血、头昏、胸闷等不适，未给予重视。为求进一步诊治来我院就医。2014年6月27日在门诊以”盆腔包块待查”收入。入院查体：T 36.5℃、P 85次/分、R 16次/分、BP 108/80mmHg,一般情况可，腹部平，右下腹压痛，无反跳痛，四肢活动好。 * 精品 PPT 欢迎下载 可修改 妇检：外阴：已婚式，阴道：畅，宫颈Ⅰ度糜烂，子宫：前位，形态规则，附件：左、右侧附件区扪及一3cm大小包块，界清，光滑，活动可，无明显压痛；彩超示：双侧附件区实性包块。完善相关术前准备2014年6月28日患者在全麻下行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术，术中诊断为“双侧卵巢囊性畸胎瘤”术中送快速病理检查为良性。术后患者情况可，给予抗感染，支持治疗。 * 精品 PPT 欢迎下载 可修改 护理