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预检分诊信息登记表.docx

预检分诊信息登记表.docx

    PAGE / NUMPAGES 预检分诊登记 预检分诊登记簿 单位名称： 日 期： 年 月 日 至 年 月 日 页 码： 共 页 日期 姓名 性别 身份证号码 联系电话 是否 境外接触史 是否 有中高风险旅居史 是否有发热、咳嗽、咽痛、结膜炎、鼻塞、流涕、腹泻、肌痛、乏力、嗅味觉异常 详细地址

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