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高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校:
学 姓 名 性 别 出生年月 民 族
生
本 身份证号码 政治面貌 家庭人均 元
人 年收入
基
本 别 班 级 宿舍
情
况
在校联系电话 家庭住址
学
生
陈
述
申
请
认
定
理
由
学生签字: 年 月 日
注:可另附详细情况说明。
A.家庭经济一般
困难 □
B.家庭经济困难
民 推 □ 陈
主 荐 述
评 档 C.家庭经济特别 理
议 次 由
困难 □
评议小组组长签字: 年 月 日
D.家庭经济不困
难
□
经评议小组推荐、本院 ( )
经学生所在院 ( )提请,本机构认真核实,□
认真审核后,
同意工作组和评议小组意见。
□ 同意评议小组意见。
□ 不同意工作组和评议小组意见。安排为:
□ 不同意评议小组意见。
认 学校学生
定 院 ( ) 安排为 。 。
资助管理
决 意见
定 工作组组长签字: 机构意见 负责人签字:
年 月 年 月 日
日
(加盖部门公章)
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