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高钾血症-治疗 停用：含钾药物，去除高钾原因 降低血钾浓度： 促进K+进入细胞 输注碳酸氢钠溶液 输注葡萄糖溶液及胰岛素 透析疗法：腹膜透析、血液透析（血钾6.5mmol/L） 对抗心律失常 静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml 能缓解K+对心肌的毒性作用 当前29页，共59页，星期二。 低钾血症-临床表现 肌无力： 四肢软弱无力 躯干、呼吸肌，呼吸困难、窒息 软瘫、腱反射减弱或消失 肠麻痹：厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等 心肌受累：传导阻滞和节律异常 当前30页，共59页，星期二。 低钾血症-临床表现 神经系统： 烦躁不安、倦怠、深腱反射消失，头晕、淡漠 神志不清，水盐代谢及酸碱平衡紊乱 （低钾性碱中毒、低钾性手足抽搐症） 血管麻痹可出现休克 当前31页，共59页，星期二。 低钾血症-治疗 积极治疗原发病，去除发病因素 途径：口服、静脉 浓度：每升输液中含钾量不超过40mmol/L （相当于 1000ml液体中含钾最多Kcl 3g） 速度：输入钾量应控制在20mmol/h以下 （约每小时补钾量应小于 Kcl 1.5g） 当前32页，共59页，星期二。 血 糖 正常值：4.2~6.4mmol/L 高：对病人有危害 低：对病人的危害更直接、严重 当前33页，共59页，星期二。 低血糖症 血糖低于3.0mmol/L（54mg/dl）而导致脑细胞缺糖的临床综合症，可由多种病因引起 *血糖低于2.2mmol/L 血糖高于22.2mmol/L 当前34页，共59页，星期二。 低血糖-症状 自主神经过度兴奋症状 临床多表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、饥饿、流涎、肢凉震颤、收缩压轻度升高等 机理：交感神经、肾上腺髓质释放大量肾上腺素 当前35页，共59页，星期二。 低血糖-症状 神经缺糖症状： 表现为精神不振、头晕、思维迟钝、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、行为怪癖、舞蹈样动作、肌张力增高性痉挛、昏迷，甚至“植物人” 机理：葡萄糖为脑细胞活动的主要能源，但脑细胞糖储量有限，仅能维持脑细胞活动数分钟 一旦发生低血糖即可有脑功能障碍 当前36页，共59页，星期二。 低血糖发作处理 轻症神志清醒者： 口服糖水、含糖饮料，饼干、面包等 神志不清者 忌经口喂食而导致呼吸道窒息而死亡 血糖恢复正常而神志经半小时仍不恢复者，应考虑有脑水肿 给予20%甘露醇250ml静滴脱水治疗 当前37页，共59页，星期二。 危重病人专科护理 病室的要求：空气新鲜、温度20±5℃，湿度60±20%，每个病房要挂有温湿度表，有通风系统及消毒装置，开窗通风3次/日 当前38页，共59页，星期二。 危重病人专科护理 生命体征的观察：准确记录，与医疗沟通目标值， 1、T： 维持36-38℃，体温＜35 ℃应采取保暖或复温，体＞38.5 ℃应用物理降温，＞38.7 ℃可应用冰毯或冰帽及药物降温，但CPR术后尤其24h内应将肛温降至32-36 ℃ 2、 P：导联选择，电极片位置，观察有无 当前39页，共59页，星期二。 危重病人专科护理 生命体征的观察： 心律失常，及心律失常类型，脉搏的强弱、节律，末梢循环情况 3、 R：观察频率、节律、深浅度，自主呼吸与呼吸机同步情况 4、 BP：包括有创血压监测、无创血压监测；有创血压监测能实时反映患者瞬间血压的数据和波形变化趋，ICU病人适用。 当前40页，共59页，星期二。 危重病人专科护理 意识状态：GCS评分、镇静评分 瞳孔大小、对称性及光反射 当前41页，共59页，星期二。 危重病人专科护理 脉氧的观察：＞96%，脉氧91%对应的氧分压只有61mmHg。 项 目 数 值 SPO2 （％） 60 80 90 91 95 96 99 PO2 （mmHg） 31 44 57 61 74 81 159 当前42页，共59页，星期二。 危重病人管理演示文稿 当前1页，共59页，星期二。 危重病人管理 当前2页，共59页，星期二。 内容1、危重病人定义及标准2、危重病人识别3、危重病人专科护理 当前3页，共59页，星期二。 原有（或没有）基础病的前提下，由于某一或某些急性原因造成危及生命或器官功能短暂或较长期的紧急病理生理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理、呼吸和循环支持、神经系统功能支持、以及维持水电解质和酸碱平衡的患者。 危重病人定义及标准 当前4页，共59页，星期二。 危重病人定义及标准 病情危重度 病人情况 病危 护士不能离开床边，病人常有一个或多个脏器功能衰竭，随时可有生命危险。 病重 严重创伤、大手术后，或有脏器功能障碍，若