危重病人肠内营养耐受性的分级及管理.pptVIP

＆将静脉、口服、特殊药物的特殊事项作为重点掌握，并且 结合临床实践共同分享病例文献； ＆收集现有科室使用的相关药物，将临床口服用药特殊剂型 鼻饲注意事项编译在肠内营养知识手册中; ＆促使护理人员在鼻饲药物时掌握药物的剂型、药物的理化 特性，根据药物性质决定鼻饲时机； ＆鼻饲使用后冲洗导管；避免药物和肠内营养液混合； 给药护理 当前30页，共42页，星期日。 危重病人肠内营养耐受性的分级及管理ppt 当前1页，共42页，星期日。  营养支持原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时，应首选肠内营养 指南：只要肠道有功能、且安全时即应首选EN 危重患者病情复杂，且存在强烈的应激反应 EN。。。。。喂养不耐受现象 影响能量的获得；高死亡率的发生； 蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002 黎介寿。肠内营养－外科临床营养支持的首选途径。中国实用外科杂志。2003： 当前2页，共42页，星期日。  危重病人为什么要进行营养支持 ●不能正常进食 ●消化功能受损或吸收功能障碍 ●合成代谢减弱 ●分解代谢增强 病人容易发生营养不良 黎介寿 肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护,肠外与肠内营养 2004 ，3 11 （2 ）65-67 当前3页，共42页，星期日。 ICU患者营养支持治疗的意义 营养支持 治疗的意义 促进伤口愈合 减少损伤的 分解代谢反应 改善消化道结构 改善临床结果 降低并发症率 缩短住院期 减少相关花费 Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373. 当前4页，共42页，星期日。 EN相关胃肠道并发症的发生率 Crit Care Med 1999;27:1447 当前5页，共42页，星期日。  ＆文献中经常提到喂养不耐受这个概念，但并 未对喂养不耐受的概念提出确切定义； ＆我国学者通常使用的标准: 12hGAV＞1200ml、呕吐、 腹胀(腹痛)、腹泻等； Ritz MA, Fraser R, Edwards N, et al. Delayed gastric emptying in ventilated critically ill patients: measurement by 13 C-octanoic acid breath test[J]. Crit Care Med, 2001, 29(9): 1744-1749. 不耐受定义 当前6页，共42页，星期日。 患者舒适度下降；反复的呕吐增加了吸入性肺炎的发生；腹泻加重肛周皮肤破溃的危险；改用肠外营养增加感染性并发症的发生； 喂养不耐受的结果 有效、安全的进行肠内营养和患者的 恢复和预后息息相关 严重影响患者的预后 延迟患者获得营养目标的时间 当前7页，共42页，星期日。  肠内营养耐受性的分级 能耐受：应用EN后未出现不适或应用EN后出现腹胀、腹 泻和返流，但经过治疗后缓解； 不耐受：接受EN治疗后出现呕吐、腹胀、腹泻，给以相应 治疗后，并在暂停12h重新给予剂量减半的EN治 疗。如症状无好转或出现消化道出血被视为EN不 耐受； 谢小平等, 中华胃肠外科杂志 2005; 8(6):539-540. 当前8页，共42页，星期日。 Ⅰ 级：无特殊不适，耐受良好Ⅱ 级：轻度不适，但能耐受Ⅲ 级：重度不适，勉强耐受Ⅳ级：严重不适，不能耐受 肠内营养耐受性的分级 当前9页，共42页，星期日。 ＄以呕吐、腹泻、腹胀作为肠道不耐受的观察指标；＄ 3d内出现其中任何一项症状即判定为肠道不耐受， 否则认定为肠内营养成功； 肠内营养耐受性的分级 当前10页，共42页，星期日。 ◆没有任何不耐受的症状出现，耐受性良好;◆出现过呕吐、腹胀和/或腹痛、腹泻和高胃管抽吸量中 的任何一不耐受的症状，即为不耐受; 肠内营养耐受性的分级 经过改变速度或配方等仍能坚持肠内营养者，耐受性中等经过相关处理症状仍严重，停止肠内营养者，耐受性差 当前11页，共42页，星期日。 肠内营养耐受性的分级管理 指标一：呕吐 ●严重度：发生