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XXXX医院 肠外营养安全管理规范 1、肠外营养的适应证 2、肠外营养处方及相容性 3、肠外营养的输注途径 4、肠外营养并发症预防与处理 肠外营养（N）是通过静脉途径为机体提供营养素的临床营养治疗方式，分为完全肠外营养（TPN）和补充性肠外营养（SPN）o肠外营养制剂属于静脉用药，涉及患者群体广泛，处方组分多样，配比复杂等问题，使用不当甚至会对患者造成伤害或死亡，是风险最大的用药方式之一。因此美国医疗安全协会（ISMP）将全肠外营养列入高警示药品名单。 肠外营养是临床所有科室营养治疗的重要手段之一，可以改善患者营养摄入和营养状况，改善患者临床结局。为提高临床医生使用肠外营养制剂的安全性，最大限度地提高肠外营养应用的临床获益，根据我国营养诊疗现状、国内外发表的循证医学证据，结合临床、药学、营养、护理等领域的专家经验和意见，围绕肠外营养的适应证、配制、输液途径选择、并发症处理等方面制定本专家共识。 1、肠外营养的适应证 推荐意见1：计划进行肠外营养的患者应先进行三级营养诊断，即营养筛查、营养评估、综合评价。可根据患者病情、疾病种类，选择使用验证合格有效的筛查及评估工具，如营养风险筛查2002（NRS2002）.微型营养评价（MNA）、营养不良通用筛查工具（MUST）、营养不良筛查工具（MST）、主观整体评估（SGA）、患者主观整体评估（PG-SGA）.全球领导人营养不良倡议（GLIM）等。对营养评估为重度营养不良的患者要实施第三级营养诊断，综合评价膳食调查、临床体格检查、人体成分分析、营养代谢检测、营养生化检验指标、重要生命器官功能。（A） 推荐意见2：肠外营养的适应证包括不能通过肠内途径提供营养素者，或肠内营养无法满足能量与蛋白质目标需要量者。（A） 推荐意见3：如果通过肠内营养无法满足50%~60%目标需要量时，应在3~7d内启动肠外营养。中度或重度营养不良患者，不能经肠内营养达到预期效果时，根据病情和营养评估，应尽早启动肠外营养。所有患者开始肠外营养时，应恢复循环稳定，视代谢紊乱程度予以先期或同步纠正代谢紊乱。（B） 2、肠外营养处方及相容性 2.1肠外营养处方 推荐意见4：肠外营养处方应包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、矿物质和维生素等成分;处方成分和剂量应考虑混合液的稳定性与相容性。（A） 推荐意见5：根据患者疾病类型和代谢状况，合理选择氨基酸和脂肪乳制剂类型。（C） 2肠外营养的输注方式 推荐意见6：肠外营养输注时，应将各种营养物质按一定比例和规定程序混合于一个输液袋（“全营养混合液”）后输注，推荐使用工业化多腔袋（包括三腔袋和双腔袋），也可使用医院配制的“全营养混合液二避免单瓶、多瓶平行或序贯串输等形式输注。（A） 2.3肠外营养液的相容性 推荐意见7：肠外营养混合液不可以作为非营养药品输注载体，应 避免非营养素药物加入肠外营养液。如果必须加入非营养药品，需要有合理有效的相容性/稳定性评估支持。（C） 推荐意见8：血糖在正常范围内的患者，应用全营养混合液时，不建议在营养混合液中常规加入胰岛素，如需补充胰岛素建议使用胰岛素泵静脉单独输注。（C） 3、肠外营养的输注途径 3.1经外周静脉输注 推荐意见9：经外周静脉输注肠外营养液，不建议超过10d；每日检测、评估穿刺和输液部位血管情况；营养液的渗透压宜＜900πιπιol∕L.（D） 2经中心静脉输注 推荐意见10：肠外营养超过10d或输注高渗透浓度（N900≡ιol∕L）的患者，推荐经中心静脉途径输注，置管路径包括锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉和经外周静脉穿刺中心静脉置管。（B） 2.1经锁骨下静脉穿刺中心静脉置管输注 推荐意见11：首选经锁骨下静脉穿刺中心静脉置管实施肠外营养。建议中心静脉置管后常规行影像学检查，确定导管位置，并除外气胸。必须坚持无菌操作原则。（A） 2.2经外周静脉穿刺中心静脉置管输注 推荐意见12：经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）时，穿刺静脉首选贵要静脉。常规经超声引导穿刺，置管后经影像学定位，确定导管尖端最佳位置应在上腔静脉下1/3段到上腔静脉与右心房连接处。必须坚持无菌操作原则，规范护理。(B) 静脉输液港 推荐意见13：静脉输液港适用于需要长期肠外营养的患者，可采用超声引导穿刺技术辅助穿刺。(C) 4、肠外营养并发症的预防与处理 导管相关并发症的预防与处理 推荐意见14：肠外营养实施过程中，定期更换导管敷料时，注意导管固定是否牢固，有无滑脱、扭曲或裂损，注意置管处有无红肿、渗出等炎症表现。(B) 推荐意见15：肠外营养实施过程中，应保持导管输液的连续性，评估血栓发生高危患者，避免导管堵塞和血栓形成。(A) 推荐意见16：肠外营养实施过程中，应严格无菌技术操作，选择合适材质的导管，控制感染发生。(A) 2代谢相关并发症的预防与处理 推荐意见17：