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急性会厌炎 D楼14B耳鼻咽喉科 口腔科 南京医科大学 单诗云 指导老师：阚卫娟 第一页，共十九页。 内容 一、解剖和生理功能 二、概述 三、病因 四、临床表现 五、实验室检查 六、治疗 七、简要病史 八、护理计划 第二页，共十九页。 解剖和生理功能 会厌的作用：吞咽时封闭喉入口，保护气道。 第三页，共十九页。 概述 急性会厌炎又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎，是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织（包括会厌谷、杓会厌襞等）的急性炎症病变，以会厌高度水肿为主要特征。急性会厌炎是喉科的急重症之一，儿童及成人皆可出现，主要表现为全身中毒症状、吞咽及呼吸困难。 第四页，共十九页。 病因 1.感染：此病最常见的病因。最常见的致病病原体是乙型流感嗜血杆菌，其他的致病病原菌还有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，也可与病毒混合感染。 2.外伤：热损伤（高温饮品、吸入蒸汽等）、机械损伤（异物外伤、医源性器械损伤等）、化学损伤（刺激性有害气体、刺激性食物等）、放射线损伤等都可引起会厌黏膜的炎性病变，继而水肿。 第五页，共十九页。 3.变态反应：由于饮食、药物或虫咬等，对某种变应原发生反应。全身性的变态反应可以引起会厌区黏膜及杓会厌襞的高度水肿。 4.临近器官的急性炎症：如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周围器官的急性炎症可以蔓延而侵及会厌黏膜，引起水肿。也可继发于急性传染病后。 第六页，共十九页。 鼻窦炎 急性咽炎 化脓性扁桃体炎 第七页，共十九页。 临床表现 急性会厌炎 全身症状：急、热、老幼重 局部症状：咽喉疼痛、吞咽困难发音含糊 急性病容、呼吸困难、会厌明显充血、肿胀 第八页，共十九页。 检查 1.专科检查--间接喉镜检查 2.辅助检查--喉镜检查 直接喉镜、纤维喉镜等，如间接喉镜观察会厌不满意者，可行此类检查以帮助诊断。 3.辅助检查--实验室检查 血常规：如白细胞增高等，提示感染或炎症表现。 动脉血气分析：血氧饱和度下降等缺氧表现。 血培养：可提示造成感染的病原菌类型。 免疫学检查：可发现特殊病原体的抗体等。 4.辅助检查—影像学检查 ①喉部侧位平片；②颈部CT；③颈部MRI。 第九页，共十九页。 治疗 1.药物治疗 （1）糖皮质激素：激素有治疗和预防会厌、杓会厌襞等水肿的作用，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。早期与抗生素联合使用。 （2）抗生素：及早选择能针对乙型流感嗜血杆菌感染的广谱抗生素静脉滴注，病情稳定后改为口服抗生素。 （3）局部治疗：局部给以抗生素加激素喉部雾化吸入治疗，可减轻局部水肿，促进炎症消退。 第十页，共十九页。 2.手术治疗 （1）切开排脓术：如有局部脓肿形成时应进行切开排脓术，有利于迅速控制感染，并可减少抗生素药物的用量，减轻毒血症，缩短病程。如感染灶尚未局限时，不可过早进行切开，以免炎症扩散。 （2）建立人工气道：包括经口或经鼻气管插管、环甲膜切开、气管切开术等。应根据病情、设备条件和医务人员的技术能力选择切实可行的方法。 第十一页，共十九页。 3.支持治疗 吸氧治疗以补充通气不足，改善全身情况。进食困难者予静脉补液等支持治疗。 第十二页，共十九页。 简要病史 床号：14B29 姓名：邵建新 性别：男 年龄：57岁 住院号：2016063883 入院时间：2016-12-24 入院诊断：急性会厌炎 患者邵建新，男，57岁，因“咽痛3天伴吞咽疼痛”于12-24入院，入院时咽部略充血，双扁桃体Ⅰ°肿大，无充血，无化脓。会厌舌面水肿、充血明显，梨状窝可见积液，立即予消肿、抗感染补液对症治疗，治疗：一级护理，流质，注意呼吸情况Q2H，患者主诉咽部吞咽时疼痛，疼痛评分为3分。 第十三页，共十九页。 护理计划 1.护理诊断：疼痛 护理目标：患者疼痛减轻或消失 护理措施： （1）创造安静整洁适宜的环境。 （2)观察疼痛持续的时间，疼痛的部位、性质、缓解或加重的因素，如疼痛加剧及时汇报医生。根据医嘱及时应用药物，以减轻疼痛。 （3）给予心理安慰，指导转移疼痛的方法，如看电视，听音乐等。 第十四页，共十九页。 2.护理诊断：有窒息的危险 护理目标：患者呼吸平稳通畅。 护理措施： （1）遵医嘱予消肿药物应用或给予雾化吸入治疗。 （2）遵医嘱给予双鼻导管低浓度持续吸氧。 （3）安置病人于半卧位，多卧床休息，减少耗氧量。 （4）指导患者进食冷流质饮食。 （5）密切观察患者呼吸情况，一旦出现呼吸困难进行性加重需立即汇报医生，必要时行气管切开。 第十五页，共十九页。 3.护理诊断：知识缺乏 护理目标：患者及家属能掌握疾病相关知识及注意事项。 护理措施： （1）向家属讲解疾病的相关知识。 （2）指导相关注意事项，饮食对疾病愈合的重要性。 （3）告知患者及家属进食后要漱口以保持