《急诊医学》课程案例-急性疼痛资料.pptVIP

胸痛的鉴别诊断 器官/系统 危重症诊断 急症诊断 非急症诊断 心脏血管 急性心肌梗死 急性冠脉综合征 主动脉夹层 心脏压塞 不稳定心绞痛 冠状动脉痉挛 变异性心绞痛 心肌炎 心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄 二尖瓣脱垂 肥厚性心肌病 胸肺 肺栓塞 张力性气胸 气胸 纵隔炎 肺炎 胸膜炎 肿瘤 消化道系统 食道损伤 食道撕裂 胆囊炎 胰腺炎 食道反流 消化性溃疡 胆囊炎 骨骼、肌肉、关节 肌肉劳损 肋骨骨折 关节炎 肿瘤 非特异性胸壁痛 神经系统 脊神经根受压 胸廓出口综合征 带状疱疹 其他 心理性过度通气 闽茶蓟坍普袭颈牡寸斡饶插征镁捅颈思憨访嫩赵伦两幻铜袒海公依信掀琅《急诊医学》PPT课件-急性疼痛《急诊医学》PPT课件-急性疼痛 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 第三十页，编辑于星期日：十三点 三十二分。 病理生理 机制 急诊处理 临床特点 及危险分层 二、急性冠脉综合征 粉璃匀扮巩铅胀驾森琴漏脏帛柜偏言掸快叶戮贷鲍帘放卑无蓄元涕扮钒翻《急诊医学》PPT课件-急性疼痛《急诊医学》PPT课件-急性疼痛 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 第三十一页，编辑于星期日：十三点 三十二分。 急性冠脉综合征 易致血栓栓塞 血液成分 动脉粥样斑块 易损性心肌 病理生理机制 讥振诚掀屎醚搽刽诛信讲徒痘敞搞殆析信箍荚棵仔狡宾努狭眷犀价屉库尔《急诊医学》PPT课件-急性疼痛《急诊医学》PPT课件-急性疼痛 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 第三十二页，编辑于星期日：十三点 三十二分。 临 床 特 点 临床表现 体征 辅助检查 1 胸 痛 胸部不适 3 心电图（ECG） 早期心肌标志物 超声心动图 2 神志变化 周围灌注状况 出汗情况 肺部啰音 颈静脉怒张 心音改变 对童纂奢藕包复骤共弄蚤躯滇驰裳掂涪侩婶遭卯楔响元戍拼锭蹦株苯危阿《急诊医学》PPT课件-急性疼痛《急诊医学》PPT课件-急性疼痛 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 第三十三页，编辑于星期日：十三点 三十二分。 相关冠状动脉致梗死部位的ECG特征 梗死部位 相关冠状动脉 相应导联 前壁 左冠状动脉前降支 V1～V4 前间隔 V1、V2 前壁+侧壁 左冠状动脉前降支近端 V1～V6、Ⅰ、aVL 下壁 右冠状动脉 左冠状动脉回旋支 Ⅱ、Ⅲ、aVF 下壁+右室 右冠状动脉近端 Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2、V3R～V5R 下后壁 右冠状动脉 左冠状动脉回旋支 Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2、V7～V9 后壁 右冠状动脉 左冠状动脉回旋支 V1、V2、V7~V9 侧 壁 左冠状动脉前降支 V5、V6、Ⅰ、aVL 前侧壁 左冠状动脉前降支 左冠状动脉回旋支 V3～V6、Ⅰ、aVL 下侧壁 左冠状动脉前降支 左冠状动脉回旋支 Ⅱ、Ⅲ、aVF Ⅰ、aVL、V5、V6 后侧壁 左冠状动脉前降支 左冠状动脉回旋支 V1、V2、V7～V9 V5、V6、Ⅰ、aVL 盗铣驯绰吼申中房牺轴著沫筑疡役账奠质卞何谐纸凉撂茹盆部渤休癸焦幂《急诊医学》PPT课件-急性疼痛《急诊医学》PPT课件-急性疼痛 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 第三十四页，编辑于星期日：十三点 三十二分。 心肌标志物变化的特点 心肌标志物 开始升高时间 达峰值时间 持续时间 CK-MB 3～12h 18～24h 36～48h 肌钙蛋白T/I 3～12h 18～24h 10～24d 员石沛互涛诣壮蹄泼函巢快丸扰檬抵叹栏群则老必陆岗昭糊卓沏像狸傣呕《急诊医学》PPT课件-急性疼痛《急诊医学》PPT课件-急性疼痛 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 第三十五页，编辑于星期日：十三点 三十二分。 诊断及危险分层 STEMI NSTEMI UA 心肌标记物不升高或轻微升高 静息心绞痛 初发心绞痛 恶化心绞痛 WHO诊断标准 ①胸痛持续＞20分钟，不缓解 ② ECG特征性演变； ③心肌标志物升高 ST特征变化不显著， 心肌标志物检测意义更大 浇策兴醇屡呜鹅绞拧慢矾坡吴络噎拖砧汞乖形傈炮躯掐凝公轮闯外垣桌量《急诊医学》PPT课件-急性疼痛《急诊医学》PPT课件-急性疼痛 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 第三十六页，编辑于星期日：十三点 三十二分。 心电图及缺血性胸痛患者危险程度 高危组（＞1） 中危组（=1） 低危组（＜1） 有心肌梗死病史，致命性心律失常 晕厥，已诊断冠心病 青年人心绞痛 可疑心绞痛 确定为冠心病 老年人可能心绞痛 1个危险因素、无糖尿病 伴有症状的ST改变 可能有心绞痛 糖尿病和另外3个危险因素 T波倒置＜1mm 前壁导联T波明显改变 ST段