浅谈医疗质量管理的实践与体会.docVIP

浅谈医疗质量管理的实践与体会 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：浅谈医疗质量管理的实践与体会 1 1 方案内容 1 2 实践效果 5 3 方案的思考 6 文2：医疗质量管理的现状及思考 7 1.医疗质量管理的内涵延伸 7 2.医疗质量管理面临的形势 7 3.医疗质量管理中自身存在的问题 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 浅谈医疗质量管理的实践与体会 文1：浅谈医疗质量管理的实践与体会 1 方案内容 医疗质量管理考核组织 医院建立了医疗质量管理委员会-质量管理处-科室质量管理小组的三级质控网， 形成了系统化的质控网络。质量管理委员会负责制定质量管理战略、方针、目标， 并对医疗管理中的重大问题作出决策。质量管理处负责制订全院的质量考核标准方案， 每月组织9个质量考核小组进行质量检查， 包括医疗质量考核组、护理质量考核组、院感控制考核组、医保考核组、教学质量考核组、科研质量考核组、满意度考核组、耗材考核组、门诊质量考核组， 并形成《月度质量管理考核简报》， 每一季度召开质量考核委员会会议， 对本季度检查出的问题进行分析讨论， 并提出整改措施。科室质量管理小组负责依据相应考核指标督查本科室全部医务人员的工作职责履行情况， 自查潜在的医疗隐患。各级组织定期开展监督检查， 实现环节和终末医疗质量全面监控。 考核方式 以月度考核和年度考核相结合的方式， 构建质量监管体系。月度考核:在月度临床科室考核中， 共有十大项指标， 月度考核结果形成质量管理考核简报每月公示， 落实奖惩。年度考核分客观数据考核部分和科主任述职。客观数据考核指标包括医疗指标、医疗质量、医疗安全、三新项目考核、科研质量、教学质量、年度目标指标等内容。 考核科室 按照科室功能分为临床手术科室、临床非手术科室、临床无病房科室、医技科室， 分别设置考核标准。由于麻醉科手术室和血液净化中心的部分考核指标无法纳入到手术科室、非手术科室、无病房科室以及医技科室， 将其独立划分出来考核。 考核指标 月度考核的指标分为十大项指标40个分项指标， 其中非手术科室主要考核: (1) 医疗制度执行; (2) 病历质量; (3) 合理用药; (4) 护理质量; (5) 门诊质量; (6) 院感控制; (7) 耗材管理; (8) 医保考核; (9) 教学考核; (10) 服务满意度。 手术科室除考评以上指标外， 在制度执行指标中增加手术分级管理、手术安全核查和非计划再次手术考评两项指标。 无病房科室主要考核指标包括8大项内容: (1) 制度执行， 包括科室管理记录、业务学习、会诊制度; (2) 合理用药， 主要是门诊药品比; (3) 门诊考核， 包括门诊病历处方、门诊制度执行; (4) 院感制度; (5) 护理考核; (6) 医保考核; (7) 教学考核; (8) 服务满意度。 医技科室主要考核指标包括5大项内容: (1) 科室管理; (2) 医疗质量; (3) 院感控制; (4) 服务满意度; (5) 教学考核。由于医技科室的工作性质特殊， 相对于临床科室而言， 其服务项目繁杂， 工作方式、方法有自身特点， 很难找出统一的量化考评指标[1]， 因而在考核体系中结合每个医技科室的特点、工作重点， 做了个性化的考核指标。 考评指标权重与考核办法 (非手术科室) 量化考核体系总分为100分， 分值权重及考核办法如下。 制度执行指标9分， 占9%。包括值班与交接班制度、会诊制度、科室管理记录等指标。科室管理记录包括质量管理记录和业务学习记录;严格按照医院规定的交接班制度执行医护交接班， 对危重病人进行床边交接并按要求记录;严格按照会诊制度的要求执行会诊， 按要求书写会诊记录记入病程;死亡、疑难病例需讨论就必须按要求进行， 同时及时在病程中和登记本中记录。 病历质量考核17分， 占17%。病历质量考核包括运行病历检查 (占9分) 和归档病历按归档检查 (占8分) 两部分内容。质量管理处每月组织病历质控专家下到各临床科室， 现场抽查运行病历， 对医疗文书书写以及核心制度执行进行全面的检查。病案管理科按照时限统计出院病案归档率， 超规定时限归档需电子解封， 按解封率扣分;归档病历质控中发现丙级病历给予相应的倒扣分。 合理用药指标18分， 占18%。合理用药检查包括用药合理性专项检查， 住院药占比、门诊药占比、抗菌药物使用率和使用强度。由质管处每月组织专家通过抽查病历的方式检查用药合理性。抗菌药物使用率和使用强度、门诊药占比每月系统统计生成。 护理考核15分， 占15%。每月由护理部对全院各个护理单元进行质量考核， 每季度进行全面护理质量检查。 门诊考核1