临床科室16个必备资料盒目录.pdf

临床科室必备资料盒目录（临床科室必备资料盒目录（1616 盒子） 江口县人民医院创建二甲办公室江口县人民医院创建二甲办公室 2011 年 1111 月 29 日 文件盒1 ：依法执业 1) 医疗卫生法律法规 {医疗卫生法律法规文件夹} 2) 医务人员档案资料 {医务人员执业证书复印文件夹} 3) 科室月排表存档 (1)医事法规医院管理制度汇编 {今年医务科下发的小册子} (2)人力资源管理 {医务人员执业证书复印文件夹} (3)科室 2010 年至目前的排班表 {无执业医生资格不能单独排班} 文件盒2 ：医疗质量持续改进管理 1) 医院医疗核心制度 {医务、质检科已发} 2) 专项管理 {医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等} 3) 科室医疗质量标准 {包括专科工作质量标准及评价指标、专科疾病医疗质量标准及评价 指标} 4) 质检科医疗质量检查结果及反馈资料 5) 科室质控记录本{含自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料} （1）医疗管理规章制度 {2005 年医务科统一发给各科} （2）医务科下发的“2010 年病历书写规范、2009 年卫生部关于加强抗菌药物管理年卫生部关于加强抗菌药物管理 38 号文件”、质检科发的“抗菌药物临床合理应用 ”手册 （3）2011 年 4 月下发的质控记录本通知含必病历质量评分标准、抗菌药物检查、处方 检查等考核标准 （4）2010 年每月质量检查反馈给科室的检查结果 （5）科室质控本 (6)2010年级 2011 年质控信息 文件盒3 ：诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度 1) 医院医疗诊疗常规 {医务科发} 2) 科室前五位病种诊疗常规、操作规范 3) 科室手术分级管理制度 {要明确科室医师具体的手术权限} 4) 科室各级人员岗位职责、工作制度 {医务科已发} 文件盒4 ：医疗安全管理 1) 医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编 {医务科下发的小手册} 2) 医院及科室医疗安全应急预案与处理流程 {包括医务科、护理部等科室下发的预案} 3) 差错事故及医疗纠纷防范登记本 { {本子前页要有医疗纠纷防范的措施、后面记录科室 2010 年以来发生的或者有可能发生的以来隐患，科室是怎样进行防范的内容} 文件盒5 ：医院感染管理 1) 医院感染管理规范 2) 院感科关于医院感染管理资料 3) 科室医务人员职业暴露记录本 {按院感科要求准备} 本目录仅供临床科室参考，各科室可以对照评审标准并结合日常工作需要拟订资料盒目录。本目录仅供临床科室参考，各科室可以对照评审标准并结合日常工作需要拟订资料盒目录。 11 临床科室必备资料盒目录（1616盒子） 文件盒6 ：科室医疗技术准入管理 1) 科室一类技术目录； 2) 江口县人民医院新技术、新项目管理资料 {医务科已发} 3) 科室临床新技术新项目申报资料 {风险预案、工作总结等相关资料} 4) 科室开展新技术、新项目工作记录本 (1)科室一类技术目录即科室开展的常规疾病诊治 {不需经省卫生厅、卫生部批准的技术 项目} (2)新技术、新项目临床应用管理办法 {将临床管理规章制度中的此项内容复印} (3)科室临床新技术新项目申报资料 {科室申报有新工作的要此内容，未申报的则无此项 内容}；【无论有无新工作申报均要建立此记录本。无新工作的可以无记录内容】 (4)各专业技术项目资料 文件盒7 ：各种病例讨论记录 1) 危重病人抢救记录本 2) 疑难病例讨论记录本 3) 术前讨论记录本 {手术科室} 4) 会诊记录本 5) 死亡病例讨论记录本 {必须有 2010 年至今内容} 文件盒8 ：科室培训{含医院、科室三基培训及考核资料}} 1) 科室在职教育培训计划、要求、考核 2) 科室培训资料、课件 3) 科室业务学习记录本、政治学习记录本 {含医疗法律、法规学习}、三基考试资料 (1)2010及 2011 年科室职工外出进修或短期学习计划{不包括学术会议} (2)科室业务学习课件 (3)业务学习记录本及政治学习记录本、半年一次的三基考试试卷及分数统计表 文件盒9 ：科室医师交接班记录本 (2010年来至今的医师交接班记录本) 文件盒10 ：科室计划、总结、目标管理 1) 科室管理手册 {科室工作计划、总结资料} 2