2022年蝶鞍区断层解剖2.pptxVIP

1 蝶鞍区 主讲:段菊如 蝶鞍区是指颅中窝中心部的蝶鞍及其四周区域,前界为前床突外侧缘和前交叉沟的前缘,后界是后床突和鞍背,两侧为颈动脉沟,面积约5.5cm2；该区的主要结构有：蝶鞍，蝶窦，垂体，海绵窦，鞍周血管，神经等；蝶鞍区范畴小，结构多，毗邻关系复杂，是疾病的多发部位； region of sphenoid CZVD — HDQZ — Z92210 这是第1页 2 蝶鞍 蝶鞍位于颅中窝的正中部，包括前床突，交叉前沟，鞍结节，垂体窝，鞍背和后床突，形似马鞍，其前后径为11～12mm，鞍底横径为14～15mm，深度为6～9mm；蝶鞍的中部凹陷为垂体窝，窝的前方隆起为鞍结节，鞍结节两侧的小骨突为中床突，鞍结节前方的浅沟称交叉前沟，沟的两侧有视神经管及前床突；窝的后方为鞍背，其两侧角向上突起为后床突；垂体肿瘤时，X线片，CT，MRI扫描可见蝶鞍扩大变形； CZVD — HDQZ — Z92210 这是第2页 3 CZVD — HDQZ — Z92210 这是第3页 4 蝶鞍的外形变异 ①鞍桥，为前，后床突间的骨性桥连接，多为双侧性，有时不完整,此桥多见于内分泌障碍，白痴及癫痫患者;②颈动脉床突孔，为前，中床突之间的韧带连结，孔内有颈内动脉经过，如此孔过小，可影响颈内动脉的血液循环，须手术切断韧带;③前床突缺如;④前，后床突侧移； CZVD — HDQZ — Z92210 这是第4页 5 鞍膈 CZVD — HDQZ — Z92210 这是第5页 6 Ⅰ型为鞍膈完整，较常见,显现率约为42%，垂体柄从膈孔通过；Ⅱ型为鞍膈不完整, 显现率约为38%, 垂体柄穿膈孔处四周有3 mm大小的开口；Ⅲ型较少, 显现率为20%左右；此型的鞍膈极不完整, 为一硬脑膜环，垂体仅被蛛网膜掩盖，暴露于颅腔；正常鞍膈下凹或平直，如上凸可能为垂体病变扩张所致；在Ⅱ型和Ⅲ型鞍膈，如蛛网膜下腔反常扩张并突入鞍内，使鞍内布满脑脊液，就垂体被压于鞍底，CT，MRI图像上显现空蝶鞍； CZVD — HDQZ — Z92210 这是第6页 7 鞍底 正常鞍底外形有平直型，下凹型和上凸型三种，下凹型中，其中心下凹深度87%在2mm以内，最深3.5mm，全部上凸型的高度都小于1.0mm；正常鞍底侧角呈光滑圆形，而尖锐侧角就提示鞍内肿瘤的存在；约有20%的人鞍底前高后低，但其连线与水平面的夹角多在5°以内，不超过8°，这种倾斜是由于蝶窦发育不对称所致，如倾斜高度超过2mm应为反常；鞍底骨质较薄，成人一般厚约1mm，垂体病变，鞍底骨质的变化发生较早； CZVD — HDQZ — Z92210 这是第7页 8 垂体 CZVD — HDQZ — Z92210 这是第8页 9 CZVD — HDQZ — Z92210 这是第9页 10 垂体高度测量是诊断微腺瘤的主要方法之一；垂体高度是指冠状面上鞍底上缘至腺体上缘的最大距离；目前认为垂体高度的标准应依性别和年龄不同而分别制定；腺体平均高度女性＞男性，年轻妇女垂体最高，以后随年龄增大而逐步变低，这与月经周期及更年期有关；女性以垂体高度＋（年龄×1/20）运算，此值＞9.0mm为可疑，＞10.0mm为反常；男性垂体高度＞6.5mm为可疑，＞7.7mm为反常，一生变化不明显；男性垂体内局部低密度罕见，如显现，应高度怀疑垂体病变； CZVD — HDQZ — Z92210 这是第10页 11 海绵窦 CZVD — HDQZ — Z92210 这是第11页 12 海绵窦两侧外形和大小对称，外缘平直或稍外凸，以下三个CT征象，应考虑为反常海绵窦：①大小不对称；②外形不对称，特殊外侧壁；③窦内局限性反常密度区； CZVD — HDQZ — Z92210 这是第12页 13 鞍周神经 CZVD — HDQZ — Z92210 这是第13页 14 CZVD — HDQZ — Z92210 这是第14页 15 ①正常型（87%），视交叉直接位于垂体和鞍膈中部的上方；②前置型（3%），视交叉前缘至鞍结节或其前方；③后置型（10%），视交叉的后缘位于鞍背或其后方； 视交叉与蝶鞍一般并非直接接触，两者之间的距离为1～10mm，故垂体瘤生长扩大冲破鞍膈后仍需确定时间才能显现视交叉受压症状； CZVD — HDQZ — Z92210 这是第15页