伤寒病人的护理ppt (2).ppt

Company Logo （三）缓解期 病程第4周，体温逐渐下降，各项症状好转，但仍可出现各种并发症。 第23页，共53页，2022年，5月20日，19点15分，星期四 Company Logo （四）、恢复期 病程第5周，体温恢复正常，食欲好转，在1个月左右完全康复。 第24页，共53页，2022年，5月20日，19点15分，星期四 Company Logo 临床类型 （一）轻型：发热38℃左右，全身毒血症状轻，病程短，1~2周即可恢复。见于早期应用抗菌素者及年幼儿童。 （二）普通型：典型临床表现。 （三）迁延型：由于机体免疫力低，发热持续长，可达5周以上。肝脾肿大较明显。常见于合并慢性血吸虫病者。 （四）逍遥型：毒血症状轻，以肠穿孔或肠出血首发。 （五）暴发型：起病急，毒血症状严重，畏寒、高热、休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、DIC等。 第25页，共53页，2022年，5月20日，19点15分，星期四 Company Logo 复 发 复发：少数患者退热后1~3周临床症状再现，血培养阳性。 原因：因免疫力低，潜伏在病灶中巨噬细胞内的伤寒杆菌繁殖活跃，再次侵入血流所致。多见于抗生素疗程过短的患者，少数病人可有两次以上的复发。 表现：症状一般较轻，病程短，并发症少见。 第26页，共53页，2022年，5月20日，19点15分，星期四 Company Logo 再 燃 在病后2-3周（即缓解期）体温开始下降但尚未恢复正常时，体温又再上升，血培养阳性，持续5-7d后体温恢复正常。 原因：可能与菌血症仍未被完全控制有关。 表现：临床症状加重 第27页，共53页，2022年，5月20日，19点15分，星期四 Company Logo 七、并发症 （一）肠出血 常见的严重并发症。多见于病程第2-3周，饮食不当、腹泻为诱因。 出血少可无症状或仅有头晕、脉快，便潜血阳性或少量黑便。 出血量多表现为休克：体温骤降，休克表现：血压下降、头晕、烦躁、面色苍白、冷汗、脉快等。大量黑便或暗红色血便。 第28页，共53页，2022年，5月20日，19点15分，星期四 Company Logo （二）肠穿孔 最严重的并发症。多见于病程第2-3周，多发于回肠末段。 表现为突然腹痛，右下腹为重，冷汗、脉快、体温与血压下降—休克期；随后表现为明显腹胀、腹部压痛、反跳痛、腹肌强直等腹膜炎征象—腹膜炎期。 查体：肝浊音界缩小或消失，WBC增高，X线检查可见膈下游离气体。 第29页，共53页，2022年，5月20日，19点15分，星期四 Company Logo （三）中毒性肝炎 40%~50%，常见于病程第1~3周，肝肿大，压痛，ALT升高，随伤寒的好转，肝功逐渐恢复正常。 （四）中毒性心肌炎 病程2~3周，严重毒血症者。 表现为心率加快，S1低钝，期前收缩、血压下降等。ECG可有P-R间期延长、T波改变与ST段下降、平坦等改变。 第30页，共53页，2022年，5月20日，19点15分，星期四 Company Logo （五）溶血性尿毒综合症：常见于病程第1~3周，表现为溶血性贫血和肾功能衰竭，纤维蛋白降解产物增加，PLT 、RBC碎裂。 （六）支气管炎或支气管肺炎：主要由继发感染引起。 （七）其他：中毒性脑病、溶血性尿毒综合征、溶血性贫血、急性胆囊炎（易转为慢性带菌者）等。 第31页，共53页，2022年，5月20日，19点15分，星期四 Company Logo 八、辅助检查 1 血常规 中性粒细胞可减少，嗜酸性粒细胞可减少或消失 2 细菌学检查 血培养 ：是本病最常用的确诊方法 骨髓培养与涂片 粪便培养 尿培养 3 肥达反应 抗体在病后1周左右出现，第3～4周阳性率最高 O” 抗体出现较早，消失快；“H” 抗体出现迟，持续时间长 第32页，共53页，2022年，5月20日，19点15分，星期四 Company Logo 九、诊断 （一）诊断依据： 1、流行病学资料：流行地区、季节，预防接种史及与患者接触史等，有参考价值。 2、临床表现：伤寒六大主征：为诊断要点 （1）持续高热 （2）相对脉缓 （3）伤寒面容 （4）玫瑰疹 （5）肝脾肿大 （6）白细胞减少（嗜酸细胞减少或消失） 第33页，共53页，2022年，5月20日，19点15分，星期四 Company Logo 3、实验室检查：WBC减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸性粒细胞减少或消失。 肥达反应阳性。 确诊依据是检出伤寒沙门菌。 第34页，共53页，2022年，5月20日，19点15分，星期四 Company Logo 十、治 疗 （一）一般治疗 （二）病原治疗 （三）并发症治疗 （