伤寒论之太阳病.ppt

上五味，呋咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 煎服调护方法 第60页，共86页，2022年，5月20日，19点16分，星期四 ①药后啜粥 ②温覆微汗 ③获效停药 ④未效守方 ⑤药后忌口 煎服调护方法 第61页，共86页，2022年，5月20日，19点16分，星期四 【原文】太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤 主之。（13） 脉证 发热：感受外邪，卫阳浮盛于外，与邪相争 汗出：卫外不固，营阴外泄 恶风：卫失温煦，汗出腠理疏松，不耐风袭 头痛：外感风寒，太阳经气运行不利 风寒外袭，卫外不固，营阴外泄 病机： 第62页，共86页，2022年，5月20日，19点16分，星期四 岳美中医案：张某某，女，15岁。发热半年余，体温高达40℃，多方治疗无效，且但渴不多饮，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出。 第28页，共86页，2022年，5月20日，19点16分，星期四 1、太阳中风：（中风表虚） 【病因】寒风袭表 【病机】风邪袭表，营卫失和（卫强 营弱） 【脉证主要特征】汗出、脉浮缓 第29页，共86页，2022年，5月20日，19点16分，星期四 【脉证分析】 ①太阳病——提纲诸证（脉浮，头项强痛 而恶寒） ②发热——风寒袭表，正气奋起抗邪，正 邪相争 ③汗出——卫不外固，营不内守 ④恶风——卫阳不固，腠理疏松，不胜风 袭 ⑤脉缓——汗出肌疏，营阴外泄，脉气不 充 第30页，共86页，2022年，5月20日，19点16分，星期四 刘渡舟医案 刘某某，男，50岁。隆冬季节，因工作需要外行，途中不慎感受风寒邪气，当晚即发高烧，体温达39.8℃，恶寒甚重，虽覆两床棉被仍洒淅恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切脉浮紧有力。 第31页，共86页，2022年，5月20日，19点16分，星期四 2、太阳伤寒：（风寒表实） 【病因】风寒袭表 【病机】风寒束表，卫闭营郁 【脉证主要特征】无汗、脉浮紧 第32页，共86页，2022年，5月20日，19点16分，星期四 【脉证分析】 或已发热——卫阳及时达表抗邪 或未发热—— 必恶寒——风寒束表，卫阳被郁，肌肤失煦 体痛——寒邪束表，卫闭营郁，经气运行不畅 呕逆——卫郁不宣，影响胃失和降 脉阴阳俱紧——风寒束表，营阴郁滞，脉道敛束 无汗——省文。卫遏营郁，肌表闭郁 ①卫阳郁闭较重 ②体质素弱 卫阳不能及时达表抗邪 第33页，共86页，2022年，5月20日，19点16分，星期四 3、太阳温病： 【病因】温热邪气外袭 【病机】外感温热之邪，邪犯肺卫，致热邪伤津 【脉证主要特征】发热而渴，不恶寒，脉浮数 第34页，共86页，2022年，5月20日，19点16分，星期四 【脉证分析】 发热——卫阳与温热邪气相争 渴——邪热伤津 不恶寒——①初期温热夹风侵袭肺 卫，故轻微短暂的恶风寒； ②中后期以伤阴液为主， 故不恶寒； 第35页，共86页，2022年，5月20日，19点16分，星期四 太阳中风、伤寒、温病的鉴别： 证名 病因 同 异 主 症 病机 治法 中风 伤寒 温病 寒风 风寒 风热 发热 恶寒 脉浮 恶寒重、发热轻、头痛、 汗出、脉缓。 恶寒发热皆重、头痛、 无汗、脉紧。 发热重、恶寒轻、口渴、 脉数 。 营卫不调 卫闭营郁 风热外袭 解肌祛风 辛温发汗 辛凉清解 第36页，共86页，2022年，5月20日，19点16分，星期四 病症 病机 身灼热 脉阴阳俱浮 自汗出 身重 多眠睡 鼻息必鼾 语言难出 邪热壅盛，灼伤津液，其热更炽。 邪热充斥内外。 热迫津泄。 热壅气滞，经脉不利。或热盛伤气 热盛神昏。 邪热壅肺，呼吸不利。 热盛神昏，或热扰心神 若发汗已（误用辛温发汗）： 误治后的变证 第37页，共86页，2022年，5