伤病后常见并发症的康复护理.ppt

不可分期压疮的敷料选用 有坏死组织/腐肉、硬痂清创，去除坏死组织，减少感染。 伤口清创是基本的处理原则。 第53页，共79页，2022年，5月20日，21点9分，星期四 坏死组织存在： 1.影响伤口评估 2.影响肉芽生长 3.影响伤口收缩 4.影响表皮细胞的爬行 5.促进细菌的生长 6.产生臭味 清创方法： 1.外科清创 2.机械清创 3.自溶清创 4.酶解清创 5.蛆虫清创 第54页，共79页，2022年，5月20日，21点9分，星期四 压疮伤口护理 内层敷料 清创胶 藻酸盐、美盐、湿纱布等 溃疡糊 溃疡粉 外层敷料 银离子敷料 溃疡贴、透明贴 泡沫敷料 溃疡贴、透明贴 第55页，共79页，2022年，5月20日，21点9分，星期四 Maklebust(1991),AHCPR(1994)： 气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充 血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤， 特别是水肿和肥胖者更不宜使用。 局部按摩使骨突出处组织血流量下降， 组织活检显示该处组织水肿，分离。应避 免以按摩作为各级褥疮的处理措施。 预防压力的误区 第56页，共79页，2022年，5月20日，21点9分，星期四 阶段Ⅳ(StageⅣ) 全层组织缺失 伴有骨、肌腱或肌肉外露 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂 常常有潜行或隧道 进一步描述（补充说明）： 第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压疮可能是表浅溃疡 可能扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊） 有可能造成骨髓炎 可以直接看见或触及骨头/肌腱 第21页，共79页，2022年，5月20日，21点9分，星期四 Ⅳ期压疮的组织剖面图和患者照片 第22页，共79页，2022年，5月20日，21点9分，星期四 不明确分期(Unstageable) 全层组织缺失 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色） 进一步描述（补充说明）： 只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期 足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除 第23页，共79页，2022年，5月20日，21点9分，星期四 不明确分期的患者照片 第24页，共79页，2022年，5月20日，21点9分，星期四 根据伤口的颜色将压疮的愈合过程分为 R（Red）-红色伤口 Y（Yellow）-黄色伤口 B（Black）-黑色伤口 第25页，共79页，2022年，5月20日，21点9分，星期四 三、压疮的评估 压疮的局部情况 压疮的影响因素 压疮危险因素评估量表 第26页，共79页，2022年，5月20日，21点9分，星期四 压疮的局部评估 1.压疮的大小、潜行 2.分期 3.形状 4.部位 5.渗出液的量 6.感染？ 7.疼痛？ 第27页，共79页，2022年，5月20日，21点9分，星期四 记录 　压疮的部位，大小，分度，组织形态，气味，渗出液量，潜行隧道，有无存在感染。周围皮肤情况，病人一般情况及基础疾病都需要做记录． 　　　　　＿＿　Bergstrom et al 1994; JBI 1997 第28页，共79页，2022年，5月20日，21点9分，星期四 压疮的影响因素 内在因素 外在因素 诱发因素 营养不良、运动障碍、感觉障碍、 急性病、年龄、体重、血管病变、脱水 压力、剪切力和摩擦力、潮湿等 坐、卧的姿势，移动病人的技术， 大小便失禁，个体的社会状态和吸烟 第29页，共79页，2022年，5月20日，21点9分，星期四 压疮的危险因素—1.压力 压疮形成的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。 压力与时间关系的研究显示：低压长时间的压迫造成的组织危害＞高压短时间的压迫。 肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现变形坏死，萎缩的、疤痕化的、感染的组织增加对压力的敏感性。 第30页，共79页，2022年，5月20日，21点9分，星期四 压疮的危险因素—2.剪切力 引起压疮的第2位原因，是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平滑移动的力量。 当身体同一部位受到不同方向的作用力时，就会产生，比压力更易致压疮。 作用于深层，引起组织的相对移位，能切断较大区域的小血管供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方向的压力更具危害。 第31页，共79页，2022年，5月20日，21点9分，星期四 与体位关系密切，发生在深部组织中。 有实验证明，剪切力只要持续存在＞30min，即可造成深部组织的不可逆损害。 如果将受压部位的血管比喻为水