低分子肝素的临床应用 (2).ppt

[3] Circulation. 1999;100:1593-1601. 2007 ACC/AHA 指南对于抗凝治疗更新的内容和依据 ---抗凝治疗选择更明确 依诺肝素（克赛）是唯一被指南推荐使用的低分子肝素， 并且是最高级别的推荐 第63页，共66页，2022年，5月20日，19点18分，星期四 I IIa IIb III 接受介入治疗的患者依诺肝素治疗方案的疗效已得到证实 如在诊断性冠脉造影前给予依诺肝素，住院期间应持续应用依诺肝素至2-8天。 2007年ACC/AHA UA/NSTEMI指南抗凝治疗的更新 ---依诺肝素是唯一获得指南推荐的LMWH A A 初始药物治疗: 可给予30mg负荷剂量静脉注射，维持剂量：每12小时1mg/kg 如肌酐清除率小于30ml/min，24小时给药量为1mg/kg，并可延长给药间隔 PCI期间： 接受初始药物治疗的患者： 最后一次皮下给药不足8小时：无需再次给药 最后一次皮下给药超过8小时：0.3mg/kg，静脉注射 未接受初始药物治疗的患者：0.5-0.75mg/kg，静脉注射 第64页，共66页，2022年，5月20日，19点18分，星期四 2007年ACC/AHA更新对抗凝的建议 对于克赛抗凝治疗均给出I类推荐 I IIa IIb III A 因延长UFH治疗时间可使HIT发生危险增高，如抗凝时间48h，建议予非UFH抗凝治疗方案 疗效确定的依诺肝素抗凝方案: 依诺肝素（血清肌酐:男性2.5mg/dl，女性2.0mg/dl）:75岁患者,初始治疗:30mg静推,15min后继以皮下注射1.0mg/kg q.12h；≥75岁的患者，不予静推用药，按0.75mg/kg q.12h皮下注射；无论年龄多少，如果治疗期间肌酐清除率（用Cockroft-Gault公式计算）30ml/min，皮下给药方案为1.0mg/kg/24h。在住院期间应持续给予依诺肝素维持剂量达8天。 PCI患者的抗凝治疗方案：PCI术前接受依诺肝素治疗的患者， 如最后一次皮下给药8h，无须额外给依诺肝素，如最后一次皮下给药时间为8~12h，额外给予依诺肝素0.3mg/kg.iv。 B A 克赛?(依诺肝素)是目前唯一拥有STEMI适应症的低分子肝素 第65页，共66页，2022年，5月20日，19点18分，星期四 From the Food and Drug Administration Stuart L Nightingale MD Associate Commissioner for Health Affairs (JAMA 1993; 270/14: 1672) “FDA is alerting physicians and other health professionals to important considerations in the use of LMWHs, most particularly to the fact that LMWHs cannot be used interchangeably, unit for unit, with heparin, nor can one individual LMWH be used interchangeably with another. “FDA提请医生和其他医务人员在使用时应该特别考虑到，低分子肝素不可以与普通肝素简单地按单位进行换算；某一低分子肝素也不可与另一低分子肝素交替使用。 FDA的告诫 第31页，共66页，2022年，5月20日，19点18分，星期四 美国心脏学学会/美国心脏协会 (ACC/AHA) 指南 “ 尽管低分子肝素有许多相似的药理学特点，它们在一些重要的方面仍有所不同，因此，很重要的是，要考虑到每种药物的个体特点，而不是将它们作为一个整体来看待。 Although LMWHs share many pharmacological similarities, they also vary in important respects, and it is important to consider each drugindividually rather than as members of interchangeable compounds.” From the 1999 Update of American College of Cardiology/American Heart Association Practice Guidelines  Ryan TJ, et al. J Am Coll Cardiol 199