耳鸣病因分析.docxVIP

耳鸣病因分析 李宝环耳鸣是指在周围环境中无相应声刺激或电刺激存在的情况 下，患者自觉耳内或颅内有声音的一种主观感觉。通常可分 为主观性耳鸣和客观性耳鸣，客观性耳鸣一般病因比较明确, 如颅内外血管的搏动、腭咽喉肌肉的阵挛及咽鼓管的异常开 放等，能够通过手术、药物等方法治疗。而主观性耳鸣病因 大多比较复杂，临床上前来就诊的患者中仅有部分明确病因, 另外主观性耳鸣还常伴有情绪障碍，给人带来极大困扰，有 些患者甚至有自杀倾向，目前针对耳鸣的治疗很多，如各种 声治疗、经颅磁刺激以及各种药物治疗，但这些治疗多是对 症治疗，而且治疗效果不肯定，随着对耳鸣认识的不断深入， 寻找耳鸣的病因十分重要。本研究通过分析以耳鸣为第一主 诉的耳鸣患者的资料，探讨耳鸣患者可能的病因，为耳鸣的 治疗提供依据。 一、资料与方法1临床资料 选取2022年4月至2022年5月就诊于我院耳科门诊，以耳 鸣为第一主诉且资料完整的耳鸣患者366例为研究对象，其 中男性171例，女性195例，年龄14-83岁，平均 48. 37 + 14.41岁，单侧耳鸣204例，其中左侧103例，右侧 101例，双侧162例。病程在6月以内者192例，6月以上174 例。 2研究方法详细收集患者的病史，包括患者性别、年龄、发病到就诊时 间，可能的病因，包括发生在听觉系统以内的病因，如：噪 声性耳聋、突发性聋、外耳道及中耳疾病、梅尼埃病、听神 经瘤等，发生在听觉系统以外的病因，如：睡眠障碍、阻塞 性睡眠呼吸暂停综合征、鼻、咽部疾病(包括炎症、肿物及 反流性疾病等)、偏头痛、颗下颌关节疾病、牙病、其他全 身疾病(如甲状腺功能异常、更年期、自身免疫性疾病等)。 3统计学方法利用SPSS统计学软件对数据进行分析。 二、结果耳鸣患者中伴有听觉系统内明确病因的突发性聋者36例 (9. 84%),外耳道、中耳疾病者30例(8. 20%),噪声性耳 聋者54例(14. 75%),梅尼埃病者3例(0.82%);伴有听觉 系统以外疾病中睡眠障碍者208 (56.83%)、鼻、咽部疾病的 103例(28. 14%),阻塞性睡眠呼吸暂停综合征例99(27. 05%), 偏头痛者例72(19. 67%),颗下颌关节疾病者4例(1.09%), 牙病者例3例(0. 82%),其他全身疾病142例(38. 80%)(如 甲状腺功能异常、更年期、自身免疫性疾病、糖尿病、高血 压病等)，无任何伴随症状者58例(15.84%)。 三、讨论耳鸣是耳科疾病的三大难题之一，有乾道显示成人耳鸣自我 报告患病率为4. 4%-15. 1%,如果将发作5分钟以内的耳鸣也 计算在内的话，60%的人在一生中都经历过耳鸣，所以耳鸣 的治疗非常重要，目前大多是对症治疗，如各种声治疗、行 为认知治疗等短期内有一定的疗效，但病情容易反复，所以 对因治疗才是耳鸣治疗的根本。 本研究366例耳鸣患者中有听觉系统内的疾病的仅占 33. 61%,绝大多数为特发性耳鸣。我们通过详细的病史询问， 对其进行了归纳总结。本组耳鸣患者中伴有睡眠障碍者占 56. 83%,睡眠障碍是耳鸣出现、持续存在及加重的重要影响 因素，当人体处于深睡眠时会清除大脑产生的代谢产物，这 些代谢产物蓄积到一定程度刺激听觉系统便产生耳鸣；另外, 睡眠的维持需要由下丘脑腹外侧视前区、基底前脑等促睡眠 中枢和网状结构、蓝斑核、结节乳头体核等促觉醒中枢共同 作用；丘脑网状结构反过来抑制内侧膝状体的活动，阻断耳 鸣信号向更高级中枢的传导，二者位置相近，相互影响。伴 鼻、咽部疾病者占28. 14%, 一方面鼻部、咽部疾病可影响咽 鼓管功能而导致耳鸣，另一方面患者因长期的不适感，影响 睡眠，导致患者情绪障碍，从而使耳鸣加重。伴阻塞性睡眠 呼吸暂停综合征者占27.05%,首先0SAHS患者睡眠欠佳，必 然可导致耳鸣的出现，其次睡眠过程中的低氧血症和血液黏 滞度的增高使内耳血氧供应障碍导致耳鸣产生或加重。伴偏 头痛者占19. 67%,有研究认为5-HT系统在听觉中枢形成重 要的网络调节系统，使机体处于一个稳定平衡的调定点，下 丘和颗皮层5-HT释放的显著升高必然导致机体代偿机制的 紊乱，偏离生理稳态的调定点，产生耳鸣，这可能是耳鸣产 生的机制之一，此外海马等边缘系统也参与耳鸣感觉形成的 推论提供了依据，而这些过程也同样都是偏头痛产生的中枢 机制，二者可相互影响。伴有颗下颌关节疾病者占1.09%, 可能的原因是颗下颔关节病变导致邻近额骨骨质及周围软 组织内在神经系统发生紊乱，进而向耳蜗传递异常电生理信 号，再经耳蜗向中枢传递而产生耳鸣；伴牙病的占1.37%,牙 病与耳鸣的关系可能为三叉神经与耳蜗神经之间存在连接。 38. 80%的耳鸣患者伴其他全身疾病，通过各种代谢、内分泌、 激素水平等影响听神经传导通路，