岩下窦静脉取血在ACTH依赖性Cushing综合征鉴别诊断中的应用（医学论文资料）.doc

岩下窦静脉取血在ACTH依赖性Cushing综合征鉴别诊断中的应用（医学论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“医学影像”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文4632字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：岩下窦静脉取血在ACTH依赖性Cushing综合征鉴别诊断中的应用 1 文2：岩下窦静脉取血在ACTH依赖性Cushing综合征鉴别诊断中的应用医学论文 4 1对象和方法 4 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 岩下窦静脉取血在ACTH依赖性Cushing综合征鉴别诊断中的应用（医学论文资料） 文1：岩下窦静脉取血在ACTH依赖性Cushing综合征鉴别诊断中的应用 0引言 ACTH依赖性Cushing 综合征90%为垂体微腺瘤所致，少数为异位来源. 按照这个比例标准，将10例患者分为两组，的患者共2例，，的患者共8例，平均比值为. IPSS分析考虑垂体来源者2例，支持异位ACTH来源者8例，诊断准确率为90%，误将一位异位ACTH来源的Cushing综合征患者诊断为垂体来源. 垂体来源诊断的敏感性为67%，特异性为100%，假阴性33%. 异位来源的诊断敏感性为100%，特异性为%，假阳性率为%，假阴性率为0. 以双侧岩下窦静脉取血比值定位垂体瘤在垂体的位置，3例垂体瘤双侧岩下窦比值均，并与MRI结果完全吻合。 大多数患者无明显的不适，未出现蛛网膜下腔出血或股静脉血肿。 3讨论 对于ACTH依赖性Cushing 综合征的治疗，手术切除分泌激素的肿瘤是最终的治愈手段，因此对于临床医生来讲，确切的定位有重要的价值. 由于部分垂体微腺瘤体积很小，有相当一部分是影像学检查发现不了的，导致垂体影像学检查的敏感性较低，有报道垂体MRI（核磁）检查准确率为50%［3］. 亦有文献报道垂体MRI对垂体瘤无确切的诊断价值，即使MRI检查为阴性，若IPSS测ACTH为阳性，也应进行垂体探察［4］. 而且部分正常人垂体MRI检查可表现为类似垂体微腺瘤的改变［5］，这就导致了垂体影像学检查存在一定的假阳性率. IPSS测ACTH是区分垂体来源或异位来源的Cushing 综合征最可靠的检查手段. 有学者对IPSS进行了多中心的研究，报道其对ACTH依赖性Cushing 综合征鉴别诊断的准确率为86%，远远高于垂体MRI和CT检查（准确率分别为50%， 40%）. 本组资料显示，垂体MRI的诊断准确率为60%，IPSS测ACTH的诊断准确率为90%，明显优于影像学检查。 双侧IPSS曾被认为是诊断垂体微腺瘤左右定位的手段之一，标准为CRH（促肾上腺皮质激素释放激素）刺激后双侧取血的比值大于［2］. 但亦有文献报道定位的准确率为58%［6］，认为根据静脉取血的ACTH浓度梯度变化不能成为垂体微腺瘤解剖定位的可靠依据. 本组资料共3例垂体瘤的患者通过IPSS全部检出，并与MRI结果完全吻合。 在取血过程中，双侧导管准确的定位到岩下窦静脉而没有脱落到颈内静脉即可认为检测技术的成功. 继往有学者采用4F的导管，相当一部分患者的导管无法插到岩下窦静脉而停留在乙状静脉、颈内静脉等. 我院采用的为5F导管插到乙状静脉后，改为3F两种微导管，成功率为100%. 对于部分股静脉异常的患者，可考虑颈内静脉置管。 由于IPSS为有创检查，存在一定的的并发症，包括恶心、颈痛、头痛，较重的并发症为神经系统的症状，有报道曾出现过蛛网膜下腔出血［7］. 症状的出现可能与操作医师的经验和技巧有关。 虽然IPSS是一项侵入性的诊断技术，存在一定的风险，但对鉴别异位和垂体来源的Cushing 综合征有重要价值，其诊断的阳性率明显高于垂体影像学检查，为指导手术治疗提供重要的依据，是一项值得推广的技术. 注射CRH（促肾上腺皮质激素释放激素）刺激后通过IPSS取血测ACTH鉴别诊断Cushing 综合征的准确率相对更要高一些［3］，但国内尚无CRH试剂，目前没有对此结果的分析资料. 有文献报道颈静脉取血测ACTH对鉴别诊断ACTH依赖性 Cushing综合征的准确率亦较高（83%）［8］，故对开展IPSS测ACTH有困难的医院可考虑选择此种相对简单、安全的方法。 文2：岩下窦静脉取血在ACTH依赖性Cushing综合征鉴别诊断中的应用医学论文 0引言 ACTH依赖性Cushing 综合征90%为垂体微腺瘤所致，少数为异位来源［1］，两者的治疗原则和预后不同，而临床上通过两者的临床表现、皮质醇水平和ACTH的检测、大小剂量地塞米松抑制试验以及影像学等手段并不能完全