仰卧位臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤详解演示文稿.pptVIP

仰卧位臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤详解演示文稿 当前1页，共34页，星期一。 （优选）仰卧位臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤 当前2页，共34页，星期一。 A型：稳定性骨折B型：垂直部分稳定、旋转不稳定骨折 C型：旋转与垂直均不稳定骨折 骨盆骨折Tile分类（1988年）： 当前3页，共34页，星期一。 骶髂螺钉适应症 可以用于主要结构完整的骶髂关节骨折脱位； 适用于不稳定骶髂骨移位骨折，尤其是骶孔或其侧面的骨折，可对关节实现加压；（术前有神经症状者慎之！可考虑局麻下手术） 当前4页，共34页，星期一。 骨盆后环不稳定可选择的入路有：骶骨后方入路，跨骶骨的髂骨间钢板固定术 当前5页，共34页，星期一。 跨骶骨的髂骨间钢板固定术TileC2 当前6页，共34页，星期一。 后环不稳定的前方入路 当前7页，共34页，星期一。 骨盆后环不稳定，在影像增强器监测下用骶髂螺钉固定是一个选择； 当前8页，共34页，星期一。 当前9页，共34页，星期一。 以下情况为手术禁忌： ①闭合复位失败。 ②C臂透视效果不好，看不到骶骨后侧和外侧结构。例如肥胖者和肠胀气者。 ③术前X线片或3DCT示骶骨畸形。 ④严重骨质疏松患者。 当前10页，共34页，星期一。 手术时机 经皮骶髂螺钉置入联合骨盆外固定可用于紧急复苏时的抢救，对于血液动力学稳定的患者，应该尽早进行骨盆固定手术（7天内），术前和术中牵引。 当前11页，共34页，星期一。 术前进行股骨牵引有利于复位并使患者感觉舒适，为进一步治疗创造条件。 当前12页，共34页，星期一。 牵引过程中摄 X 线片以确定移位恢复情况，调整牵引重量（体重1/5~1/7）。 当前13页，共34页，星期一。 术前准备 1. 根据CT 和X线平片确定骨盆后方的解剖和变异情况，确定安全区的大小，判断是否存在骶骨上部发育不良、斜坡不典型、辨认髂骨翼是否有凹陷；骶椎腰化。 当前14页，共34页，星期一。 3D打印技术对骨盆手术有莫大的帮助！可术前塑形钛板和设计好螺钉位置长度 当前15页，共34页，星期一。 凹陷的骶骨翼在进钉的过程中容易损伤L5神经根 当前16页，共34页，星期一。 术前准备2.术中必须能够获得全骨盆的高质量影像（体位、C形臂、透视技术、术前灌肠） 当前17页，共34页，星期一。 术中进行股骨牵引有利于复位，记得在前路固定手术时需松牵引并屈曲髋关节 当前18页，共34页，星期一。 3.完全了解该损伤，包括三维解剖； 当前19页，共34页，星期一。 改为空心钉直接固定髂骨翼 当前20页，共34页，星期一。 4.医师有能力完成骨折的闭合复位和切开复位 当前21页，共34页，星期一。 解剖特点1.骶骨岬在S1椎弓根块的前方，而骶骨翼是骶骨岬与骶髂关节前面之间的凹陷，传向骶骨岬的螺钉容易损伤前方结构； 当前22页，共34页，星期一。 髂骨增厚处和S1椎体是骶髂螺钉固定点， S1椎体后方是马尾神经，骶骨翼前方是髂内血管、L5N根 当前23页，共34页，星期一。 解剖特点2.S1节段周围的结构有：S1神经根管和S1骶孔在S1椎弓根块的下缘，骶骨翼前方是髂内血管、L5N根 、输尿管；膀胱在S1椎体的前方，S1椎体的上方是椎间盘，以上结构都不能损伤； 当前24页，共34页，星期一。 手术要点 1.术前灌肠可以排除肠胀气，方便骶孔的辨别 当前25页，共34页，星期一。 * *