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抗精神病药物常见的副作用和处理措施 （一）药源性精神症状（即矛盾反应） 1、 主要表现 （1）过度镇静 多由于一次服药量过大、几种镇静作用的药物 联合应用，或对老年、体弱病人剂量调节不当所致。病从表现睡眠 过多、难以醒转、软弱无力等。 （2）情绪抑郁 多数抗精神病药物可引起抑郁状态。其中以氟 哌啶醇、氯丙嗪、利血平等较为多见。 (3)焦虑激越 应用抗精神病药治疗初期，病人可出现失眠、多 梦、易激惹、焦虑及心神不定等症状，多发生于具有焦虑素质的 人。其中以氟哌啶醇、奋乃静、维思通等较为常见。 (4)紧张症状群 往往先有锥体外系症状、肌张力增高，随即表 现缄默、呆滞、直至木僵，可出现吞咽困难。常与药物剂量过大 (包 括注射长效剂)有关，老年病人特别易发。 (5)谵妄错乱 抗精神病药及抗胆碱类药均能引起。 (6)加重原有精神症状。 2、处理措施 (1)根据病史、症状特点、病人的反应等，详加鉴别，必要时停 药观察。 (2)出现明显药源性精神症状时，应采取措施促进排泄，足量输 液，给予维生素 B、C 等治疗。 (3)采用心理治疗，进行安慰、解释。 (4)症状治疗 抑郁状态：经一般处理无效时，可给予抗抑郁剂，如多虑平 25-75mg，3 次／日。 紧张症状群：给予金刚烷胺 100mg，2 次／日。意识障碍，应注 意除外合并症。抗胆碱类药物引起者，可用 0．1％毒扁豆碱0．5- 1ml，肌注，可每小时重复应用，至症状改善。 （二）急性锥体外系症状 1、 主要表现 （1）震颤麻痹综合征 一般在治疗早期多见。主要表现有： 假面具面容、静止性震颤、静止性震颤、肌张力增高、运动减少、 动作笨拙、小步态及流涎等，严重时可影响吞咽动作。 (2)静坐不能 多发生于用药早期。表现为不能静坐、不能静 立、坐卧不宁、来回踱步，重者可伴有烦躁、焦虑，甚至加重原有 精神症状。 (3)急性隆肌张力障碍 通常在服药 48 小时内发生，以青少年 为多见。表现为面、舌、颈部的大幅怪异动作，痉挛性斜颈、动眼 危象(眼球上窜)、角弓反张、扭转痉挛等。 2、处理措施 (1)注意鉴别，必要时减用抗精神病药物或加用对抗药 (如安坦) 来治疗观察。 (2)采用抗震颤麻痹综合征药治疗 ①安坦 2mg，2 次／日。 ②海俄辛 0．3mg，肌注，2 次／日。③苯甲托品 1mg，3 次／ 日。④金刚烷胺 100mS，2 次／日。 (三)迟发性运动障碍 (TD) 1、主要表现 此症状多在长期使用抗精神病药后出现。典型的表现为颊肌、 舌肌及咀嚼肌的不自主运动，产生吸吮、咂嘴、弄舌等动作，称为 口一舌一颊三联症。 2、处理措施 (1)停药或换药 迟发性运动障碍一旦出现，应及时停药。对仍 需应用抗精神病药物治疗的病人可改用锥体外系反 应较轻的药治 疗，如氯氮平、甲硫达嗪等。 (2)药物治疗 可试用：①利血平，0。25-1mg，3 次／日。② 碳酸锂，0．25-0．5g，3 次／日。③氟哌啶醇，4-6mg，2 次／日。 ④异丙嗪，25～50mg，3 次／日。⑤安定，5mg，3 次／日。⑥毒扁 豆碱，1mg，肌注或静注。 (3)预防 避免长期大剂量用药。长期服药的病人，可采取间歇 给药法，防止骤停抗精神病药物，并合理使用抗巴金森症药。对中 老年及伴有脑器质性疾病患者，治疗时应密切观察。 (四)药源性癫痫 1、主要表现 多数抗精神病药可引起癫痫样发作。有以下四种类型：①大发 作；②局限性发作；③癫痫持续状态；④阈下发作 (脑电图异常)。 2、处理措施 (1)对抗精神病药物敏感的病人，宜选用致抽搐作用较弱的药， 加药不宜过快，对原已服抗癫痫药的病人还可适当增加抗癫痫药的 剂量。 (2)抗精