机动车驾驶员培训许可申请书.docx

机动车驾驶员培训许可申请书 名 称 地 址 法定代表人手 机 法人身份证号 申 请 人 基 本 信 息 电 话 邮 编电子邮箱 理论教学 管 理 负 责 人人 员 操作训练负 责 人 教练车管理 结业考核 计算机管理 人 员 人 员 人 员 人 教练人员 理论教练人员 人 人 人 人 人 驾驶操作教练员 人 教练车车型教练车数量 大型客车 牵引车 普通货车 小型汽车  小型自动挡汽车 教练场地 场地面积 龙骨吊杆 场地教练路线长度 场内道路训练科目 教 学设施设备 教 室 教学挂图理论教室 模型器 程控电教板 实验教学教室 请在“□”内划“√” 选择 电化教学设备 拟 申 请 许 可 事 项 普通机动车驾驶员培训□ 道路运输驾驶员从业资格培训 □ 机动车驾驶员培训教练场经营□ 请在“□”内划“√” 选择 一级普通机动车驾驶员培训□ 二级普通机动车驾驶员培训 拟 申 请 机 构 类 别 □ 三级普通机动车驾驶员培训□ 道路旅客运输驾驶员从 业资格培训□ 道路货物运输驾驶员从业资格培训□ 道路危险货物运输驾驶员从业资格培训□ 请在“□”内划“√”选择 大型客车A1□ 通用货车半挂车（牵引车）A2□ 城市公交车 A3□ 中型客车 B1□ 大型货车 B2□ 小型汽车（含小型 拟 申 请 经 营 范 围 自动档汽车C2）C1□ 低速汽车（含低速载货汽车、三轮汽车 C4）C3□ 摩托车（含钦通三轮摩托车、普通二轮摩托车 E、轻便摩托车F）D□ 其他车型（含轮式自行机械车M、无轨电车 N、有轨电车P）□ 申请 申请人或委托代理人签字 日期 年 月 日 说明：1、本表根据《机动车驾驶员培训管理规定》制作；2、本表可向道路运输管理机构免费索取；3、申请人应当如实提交有关材料，并对申请材料实质内容的真实性负责；4、本表必须用钢笔填写或计算机打印，要求用正楷，字迹工整。 （吉林省运输管理局监制）