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气管插管术技术要求 一、适应证 .严重低氧血症或高碳酸血症,或其他原因需较长时间 机械通气,又不考虑气管切开者。 .不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物或出血，有 误吸危险者。 .下呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除能力较差者。 .存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘦等严重影响正常呼吸者。 .患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气者。 二、禁忌证.主动脉瘤压迫气管。 .咽喉部版肿,血肿，喉水肿，急性咽喉炎。 .张口困难或口腔空间小,无法经口插管。 .无法后仰（如疑有颈椎骨折）。 三、术前准备 . 口咽通气道、喉罩、简易吸器、氧气、负压吸引设备、 吸痰管、开口器、喷雾器、橡胶手套。 .喉镜及各型叶片、各型气管导管、管芯、牙垫、气管插管固定带、10mL注射器、插管钳。 .使用镇静、麻醉、肌松、抗胆碱和鼻黏膜收缩药物, 润滑刑,建立静脉通路。 .抢救车。 .连续心电、Sp02、血压监测,E心02（呼气末C02浓度） 监测。 .可能发生的意外要先与有关的医师及家属交代清楚, 对插管的必要性和危险性取得理解和一致认识患方签署知 情同意书。 气管插管有经口和经鼻两种方式，以下以经口明视气管 插管来说明。 .清除口、鼻、咽腔中的分泌物、血液的胃反流物，取 下义齿,检查有无牙齿松动,松动明显可拔除。 .假设选用清醒插管，可经环甲膜向气管内注入1%地卡因 并用喷雾器向咽喉部喷入1%地卡因进行外表麻醉,也 可用2%-4%利多卡因代替对神志不清、下颌不松、牙齿紧闭 者可予地西洋10-20mg静注，假设仍下颌不松可予万可松 0. 08-0. lmg/kg或本可松、琥珀酰胆碱等。 .插管前如患者呼吸不佳、缺氧严重或用肌松剂者，可 通过连接面罩的简易呼吸器正压高浓度氧人工呼吸后再行 气管插管。 .固定头部,取头后仰位。 .左手持喉镜，右手持导管芯，将喉镜片从右侧口角放 入口腔，滑向正中，向前推进依次可见舌根部、悬雍垂、咽后 壁、会厌；假设用弯喉镜片，将镜片前端送至会厌和舌根交界 根部；假设用直镜片那么直接挑起会厌，向前向上提喉镜,即可看 见食管出口一食管和咽喉的交界一声门，对准声门送入气管 导管,放入牙垫，退出喉镜。 .给气囊充气，接简易呼吸器，用听诊器检查两侧呼吸 音是否对称。 .选合适刻度固定好插管位置,吸除气道内分泌物。 五、考前须知 .术前，病人和器械均需充分准备操作动作轻柔，切忌 粗暴。 .选择合适的导管,一般男性选用F36-40号,女性可用 F32-36 号。 .套管内的气囊应每6小时放一次气。 .插管后要认真检查导管是否在气管内，注意病情变化, 应及时吸除导管内的痰液。