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药物性肝损伤诊疗策略 药物性肝损伤 （drug-induced liver injury，DILI） • 药物性肝损伤是指由各类处方或非处方的 、传统中药 （ 化学药物、生物制剂 TCM）、 （ （ 天然药 NM）、保健品 HP）、膳食补充 （ 剂 DS）及其代谢产物乃至辅料等所诱发 的肝损伤。 中华医学会肝病学分会药物性肝病学组. 药物性肝损伤诊治指南. 临床肝胆病杂志. 2015；31(11) 1752-69. 内 容 • DILI危害 • DILI分型 • DILI诊断 • DILI治疗 DILI流行病学 美国在新英格兰杂志报道： • 住院肝病患者的2%～5% • 成人肝病患者的10% • 暴发性肝衰竭的25%-50% 我国 •　住院肝病患者的 1%～5% • 急性肝炎患者的10% •　暴发性肝炎患者的12.2% 临床医师新的执业风险之一 Victor J. Navarro, N Engl J Med 2006; 354:731-739 北京佑安医院肝衰竭收治情况 2010-2014年 总收治人数 肝衰竭人数 比例 103,717 2222 2.1% 药物所致肝衰竭 ２２１人 （占9.95%） 北京佑安医院资料 （2010-2014 年） 北京佑安医院资料 （2010-2014年） 北京佑安医院资料 （2010-2014年） 北京佑安医院资料 （2010-2014年） 北京佑安医院资料 （2010-2014 年） 药物性肝衰竭分类 正常肝脏组织模型 肝内毛细胆管—小叶间胆管 ductule Bile canaliculus Ewald Hering Scheuer P J ， Live Biopsy Interpretation. 2006 ，53 正常汇管区 肝腺泡结构 吲哚美辛 （消炎痛）毒性 肝腺泡 3带肝细胞坏死，部分肝细胞 大泡性脂变, 汇管区轻度炎症 对乙酰氨基酚中毒 以下图片引自中日友好医院 王泰龄教授 中央静脉周围肝细胞 融合性坏死，少量炎 肝细胞亚大块坏死 细胞浸润 药物性肝损伤的危害 • 药物性肝损伤 （DILI）是最常见和最严重的药物不良反应 （ADR）之 1 一，重者可致急性肝衰竭 （ALF）甚至死亡 。 药物性肝损伤 急性肝衰竭、慢性肝损、肝移植、死 影响合并症的治疗3 亡 • 影响化疗疗效 • 17%的患者转变为慢性肝