（凌嘉源）胸痛中心数据质控及评审要求.pptVIP

赣 南 医 学 院 第 一 附 属 医 院 First Affiliated Hospital of Gannan Medical University 赣 南 医 学 院 第 一 附 属 医 院 First Affiliated Hospital of Gannan Medical University 赣 南 医 学 院 第 一 附 属 医 院 First Affiliated Hospital of Gannan Medical University 胸痛中心数据质控及评审要求 赣南医学院第一附属医院 心血管内科 凌嘉源 急性胸痛处理原则 对不能明确诊断的病人应常规留院观察， 严防发生离院后猝死等恶性事件 对危及生命的胸痛一旦确诊，即应纳入快速通道 首先快速排除最危险、最紧急的疾病 1 4 2 剔除低危胸痛，避免盲目住院，降低医疗费用 3 急性胸痛相关疾病 胸痛是急诊科常见就诊症状 如何快速、准确诊断是难点和重点 与之相关的致命性疾病包括： 急性冠状动脉综合征（ACS） 肺栓塞 主动脉夹层 张力性气胸等等 急性冠脉综合征：包括急性ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死、不稳定型心绞痛 表现：胸骨后压迫样疼痛、向肩背部放射、出汗 诊断：心电图、心肌损伤标志物 治疗：STEMI急诊介入 主动脉夹层： 表现：突发胸骨后、背部剧烈撕裂样疼痛，并可能向腹部及腰部延伸，双上肢血压不一致 诊断：超声、主动脉CTA 治疗：镇静、有效地控制血压、心率，尽早行介入或外科手术治疗 急性胸痛的早期快速甄别 急性肺栓塞：常并发于外科手术或外伤、下肢静脉血栓 表现：典型肺栓塞三联征--呼吸困难、胸痛、咯血 诊断：D二聚体检测、肺动脉CTA 治疗：在症状发作的48h内进行溶栓获益最大 张力性气胸：常有咳嗽、剧烈运动等诱因 表现：突发剧烈胸痛及呼吸困难，可能有烦躁不安、大汗、血压下降等休克症状 诊断：听诊、胸片可以确诊。 治疗：中-大量气胸立即胸腔穿刺或闭式引流 急性胸痛的早期快速甄别 急性胸痛的早期快速甄别 制定急性胸痛分诊流程图 分诊人员及首次接诊急性胸痛患者医护人员熟悉分诊流程图 制订急性胸痛鉴别诊断流程图 指引一线医师选择最有价值且本院具备的辅助检查快速完成诊断和鉴别诊断 迅速呼叫急诊科医师将患者转入急诊抢救室吸氧、心电监护及紧急救治，如STEMI患者发病时间12h，同意急诊PCI治疗，行术前准备后送入导管室。 尽早启动口服抗血小板治疗。 分诊护士询问确定为胸痛患者 快速评估生命体征 A.意识呼吸 B.呼吸情况 C.循环情况 5min内完成 危重 12导联ECG 测量心率、血压、血氧饱和度 心电图为STMI、新发LBBB、ST段压低 患者进入胸痛中心，急诊科医师继续诊治 10min内完成 是 否 急性胸痛的分诊流程 不同途径来源接诊流程 填报胸痛病例 1.登陆入口 1.在总部网站右侧入口登陆 2.直接输入数据库网址：（） 3.数据填报账号为：工号；密码为：工号+00。 （比如fy1111，则密码为fy111100） 2.登陆入口 数据库的完整性，应满足以下全部条件： 所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的登记比例应不低于75%，应包括各类因急性胸痛就诊于门、急诊或入院患者的基本信息和最后诊断； ACS患者的登记比例应达到100%； STEMI患者的录入必须达到100%，且各项关键时间节点的填报应齐全，关键时间节点的缺失率不能高于10%，其中院内时间节点记录的有效率应达到100%。STEMI患者的关键时间节点详见云平台数据库； 数据资料的溯源性 确保STEMI患者的上述关键时间节点可以溯源，其中发病时间、呼叫120、到达医院、知情同意等时间应能从急诊病历（电子病历或复印件）、入院病历、首次病程记录、心电图纸、检验报告、病情告知或知情同意书等原始记录中溯源，并要求尽可能精确到分钟。 数据管理的原则“没有记录就没有发生” 数据库的填报和管理 关键指标 急性胸痛患者先救治后收费原则 10分钟内完成12/18导联心电图检查，0-10分钟出心电图报告 急诊科护士或医师或其它急诊检验人员熟练掌握了床旁快速检测肌钙蛋白的方法，确保能在20分钟内获得检测结果 建立了30分钟导管室一键激活机制 质量监控 质量监控 质量监控 杜绝造假、防止漏填、减少填写错误是提髙数据质量的关键。在现场核查中若发现数据造假将取消本次申请资格已经通过认证的单位在飞行核查时若第一次发现造假将发出黄牌警告，2次以上将取消认证资格。 及时收集、保存原始资料，已被核查，要强化“没有记录就没有发生“的概念。 数据填写分工明确，首诊负责制。 分级管理，建议有专人负责数据管理。 定期举办质控会议、进行专业知识培训。 考核标准 谢谢！ *