制动与活动教学查房.pptVIP

制动时间超过2小时会导致压疮，营养不良和局部潮湿等因素会增加压疮的概率。局部减压、定时翻身、纠正营养不良是关键的防治措施。 临床问题8：压疮 2018/7/28 2018/7/28 压疮 该患者目前骶尾部可见4cm*5cmII度压疮。 正常人体毛细血管动脉端压力约为4.3kPa，若局部受压超过上述压力，且持续时间超过2小时，局部皮肤、脂肪、纤维结缔组织和肌细胞即可出现不可逆的缺血性改变，最后导致组织坏死而形成压疮。压疮好发于骨性突起部位，包括枕部、双肩胛部、双肘部、骶尾部、股骨大转子部、腓骨小头部、外踝及足跟部位。其中骶尾部、坐骨结节部、股骨大转子部及跟骨部发生率最高。 压疮从导致体液丢失和感染，增加身体能量丢失和营养不良，而营养不良导致组织修复困难，抵抗力下降，从而加剧压疮的病情，形成恶性循环。 2018/7/28 防治措施： 卧床患者应选择合适的床垫。 每2小时翻身一次，避免局部潮湿，积极加强营养，预防和控制感染。 已经形成压疮者局部创面要清洁换药，通常采用湿到半湿的生理盐水辅料。 卧床制动会增加泌尿系感染和结石的发生率，也增加便秘的概率。防治措施是早期直立体位，早期活动，积极处理神经源性膀胱，保证足够的水分摄入，调整饮食结构。 临床问题9：泌尿系感染、结石和便秘 2018/7/28 教学查房 2018/7/28 2018/7/28 查房目的 学习制动与活动的辩证思维 2018/7/28 患者***，女性，60岁。主因“意识不清7天，呼吸急促5小时”2018年5月30日入院。住院号0406125。患者5月30日晚8点半左右锻炼时摔倒，臀部及后脑着地，自觉头晕，回家休息，后觉头额部疼痛，左下肢活动不利，伴恶心、呕吐咖啡色胃内容物，急拨**120至**六院，行头颅CT检查提示“颅脑损伤、脑出血”，后转至**科技大学一附院ICU，出现瞳孔散大，诊断“脑疝”，应用呼吸机辅助呼吸，告病危后留置气管插管回家，诊所输液治疗（具体不详）；4天前出现一过性呼吸暂停现象，家属给予胸外按压后恢复自主呼吸，家属自行拔除气管插管后仍有自主呼吸；3天前至**县人民医院查头颅CT提示“新鲜脑干出血”，3天前家属发现患者可张闭口，5小时前患者发热，Tmax38.2℃，血压升至180/100mmHg，呼吸不规则、急促，急拨120来诊，以“脑出血”收住神内二区，对症治疗。5月31日复查头颅CT示“慢性硬膜下血肿形成，中线移位”，6月7日再次复查“中线移位较前加重”，于6月7日转入神经外科一区急诊行“局麻下硬膜下血肿钻孔引流术”，引流1天后复查CT示“血肿引流满意，中线基本居中”，患者2月余前在外院行PCI术，心内科会诊后建议继续双抗治疗，并行高压氧促醒，及对症治疗；期间臀部出现压疮，定期换药；随后患者间断发热，完善检查后考虑坠积性肺炎，抗感染治疗及促醒、营养神经等治疗；病情稳定后开始功能康复，并于7月24日转入我科进一步综合康复治疗。 发病以来，患者由浅昏迷转为嗜睡，精神萎靡，情绪低落，有时烦躁，可张口发音，言语少，饮食差，夜眠差，留置导尿，尿液中可见絮状物，大便依赖通便药物3天一排，卧位血压正常，坐起或站起即血压低、心率快。 有“冠心病”病史10余年，2月前在**一附院行PCI术，术后双抗治疗；有“高血压”病史10余年，血压最高180/105mmHg，口服左旋氨氯地平2.5mg控制可；否认其他疾病史。 病历摘要 2018/7/28 目前情况：T36.2℃、P76次/分、R19次/分、卧位血压135/79mmHg，30°立位99/65mmHg，SPO2 97%，体重无法测量，神志朦胧，精神萎靡，咳嗽咳痰能力弱，IOE进食，两侧瞳孔直径约3mm，对光反射及角膜反射迟钝，骶尾部可见一4cm*5cmII度压疮，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音，PROM基本正常，左肩半脱位约1横指，右肩半脱位约半横指，无坐立位平衡，左肢肌张力正常，肌力3-级，右侧肢体肌张力低，肌力1级，右侧肢体轻度水肿。ADL：0分。 辅助检查：血常规（7月26日）RBC2.8*10^12/L、Hb87g/L、HCT26.3%；尿常规（7月31日）：WBC473个/L、RBC43个/L、蛋白2+；血生化（7月26日） ：总蛋白55g/L、白蛋白31.9g/L、血钾2.72mmol/L；彩超（7月7日）：双下肢静脉结构及血流未见明显异常。CT（6月26日）：1.脑干出血、蛛网膜下腔出血及硬膜下血肿基本吸收；2.左侧脑室后角旁低密度灶，考虑缺血灶；3.两侧胸腔及心包少量积液，较前变化不大；4.考虑双肺炎症，较前范围扩大；5.右上肺大泡；6.主动脉及冠状动脉壁钙化。 2018/7/28 目前诊断