高血压危象与高血压脑病.pptx

高血压危象 与髙血压脑病;原发性高血压;咼血压的病因;高血压的发病机制;我国高血压高血压的流行病学;高血压;高血压;原发性高血压;高血压病诊治近况;高血压防治目前存在 三高;____ 三高 __ __ ___ __ ___ ?患病率高即每11个人或每3个家庭 __ 就有1名高血压患者 __ ?死亡率高居心血管病死亡的首位 ?致残率高每年新发脑卒中150万人 ___ 死亡率120万人 现幸存的600万脑卒中患者中 __ __ 75%不同程度丧失劳动力 40%严重致残;三低 ?知晓率低（本人的血压）仅占患病 人数的25% ?服药率低仅占12.5% ????制率低仅占3%;三个误区;高血压危象;舒张压（DBP）都在120mmHg? 130mmHg 以上 DBP 高于 140mmHg—150mmHg 和 （或）收缩压（SBP）高于220mmHg 时，无论有无症状亦应视为高血 压危象。;除了血压升高的绝对水平和速度 外，靶器官受累程度亦极为重要，在 并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、 心肌梗塞或脑血管疾病时，即使血压 仅中度增高，也应视为高血压危象。;左室肥厚、 冠心病、 心肌梗死;全国高血压患者超过了 1亿人。 其高血压危象发病率占5%。;高血压危象的类型;1. 高血压脑病 ___ 2. 急进型/恶性高血压有心、脑、 肾、眼底损害 3. 严重高血压出现急性并发症;__ __ (1)脑血管病 脑出血 ___ 蛛网膜下腔出血 __ 急性粥样硬化血栓性脑梗塞 ⑵快速进行性肾功能衰竭 (3)心脏疾病 __ 急性左心衰竭 急性心肌梗死(AMI) __ 不稳定性心绞痛 ?急性主动脉夹层;(4) 子痫或妊娠期严重高血压 (5) 儿茶酚胺过高分泌状态 嗜铭细胞瘤危象 食物或药物(酪胺)与单胺氧化酶抑 制剂相互作用 少数严重撤药综合征(如可乐定等撤 药后) (6) 冠状动脉搭桥术后高血压 (7) 头部损伤;高血压次急症;?急进型/恶性高血压未出现急性并发 症 ?高血压III期（视乳头水肿、进行性其他 靶器官损害） ?先兆子痫 ?急性全身性血管炎合并严重高血压;?与外科有关的高血压 ___ 需即刻手术的严重高血丿 严重围手术期高血压;?高血压严重鼻出血 ?撤药综合征 ?药物诱发高血压;高血压脑病 高血压脑病是指在高血压病程中发 生急性血液循环障碍，引起脑水肿和颅 内压增高而产生的一系列临床表现。任 何类型的高血压只要血压显著升高，均 可引起高血压脑病，并常伴发剧烈头痛 和神志改变，有时会出现肢体活动障碍。 随着血压得到迅速而及时的控制，高血 压脑病可以完全恢复正常，但如处理不 当可留下后遗症，甚至导致死亡。本病 为高血压病程中的严重并发症，也是内 科常见色症方一 c _____三;病 因;临床表现;血压急剧升高 在原有高血压的基础上，血压短时 间内升高到200?260/140?180mmHg。;神经系统症状 ?早期症状为弥漫性的剧烈头痛，未及时治疗者 可持续1?2天，伴烦躁不安、兴奋或精神萎靡、 嗜睡、木僵、意识模糊，严重时出现不同程度 的昏迷。 ?脑水肿颅内高压 表现为头痛，及喷射性呕吐、 颈项强直、视力模糊、偏盲、黑蒙，严重者可 暂时性失明、心率变慢。 ?脑实质受损的表现 可岀现一过性或游走性局 限性精神神经症状和体征，如暂时性偏瘫、局 限性抽搐、四肢肌肉痉挛、失语和刺激过敏等, 严重者出现呼吸困难和循环衰竭。 ______;辅助检查;诊断;急进型恶性高血压;恶性高血压指急进型高血压出现视 乳头水种（Keith-Wagerener眼底分级IV 级），常伴有严重肾功能损害，若不积 极降压治疗则很快死亡。急进型高血压 是恶性高血压的前驱。二者的病理改 变、临床表现、治疗及预后甚相似，是;病因;?原发性急进型 病因不明，发病一开始血压就巳很 高，舒张压常＞130 mmHg。;?原发性高血压缓进型;?继发性高血压;?与恶性高血压相关的因素;急进型恶性高血压的始动和发展机制;临床表现 ?本病多见于青年人和中年人;?血压显著升高 常持续在200/130 mmHg以上，特 别舒张压多持续在130 mmHg以上。;?症状多而明显;?预后差;恶性高血压临床表现发生频率;辅助检查;?心电图检查;? X线检查 胸部X线片可有主动脉型心脏改变。;?超声心动图检查;?免疫学检查;?肾组织活检;诊断要点 ?多见于年轻人 ?常有突然头痛、头晕、视力模糊、心悸 、气促和体重减轻等症状 ?常有心、肾功能不全的表现 ?动脉舒张压常持续超过130mmHg ?眼底检查常有出血、渗出和视乳头水肿 ?由继发性高血压所致者尚有相应的临床 表现。危重者可有弥漫性血管内凝血和 微血管病性溶血性贫血;高血压脑卒中 高血压引起脑部的血液循环障碍，突 然发病，并且很快达到高峰的感觉、运动 或智能障碍