高尿酸血症合并心血管高危患者诊断和治疗的专家共识2021（更新版）.pdf

临床指南解读 共享免费新指南 1 Clinical Guidelines 《高尿酸血症合并心血管高危患者诊断 和治疗的专家共识2021（更新版）》解读 医学界心血管频道 由波兰、意大利等国多位专家组成的专家小组于 02.3 最新研究表明高尿酸血症与高血压、卒中、 Cardiology Journal 刊登了《高尿酸血症和心血管高危患 代谢综合征、心房颤动、慢性阻塞性肺疾病相关。 者的诊断和治疗专家共识 2021（更新版）》。这版共 识较 2018 版有哪些更新呢？将从以下六个部分进行整 03 高尿酸血症与遗传因素 理。 ● 1）越来越多证据表明遗传和环境因素在高尿 酸血症的发展中扮演关键角色； 01 定义和流行病学 ● 2）全基因组关联研究发现，高尿酸血症的 ● 1）男性尿酸水平大于 7 mg/dl（420 μmol/L）， 遗传基础是由含有尿酸转运蛋白和参与尿酸排泄相 女性大于6 mg/dl（360 μmol/L），就被认为是高尿酸血症； 互 作 用 的 蛋 白 位 点（GLUT9、ABCG2、SLC22A11、 ● 2）随着年龄增长，高尿酸血症普遍增加； SLC17A1-SLC17A4 和 PDZK1）和代谢通路相关蛋白（如 ● 3）由于雌激素对肾脏排泄尿酸盐的正向作用， GCKR、A1CF、IGF1R）主导； 男性高尿酸血症发生率高于绝经前女性； ● 3）GLUT9 和 ABCG2 被认为是最有意义的基因： ● 4）随着肾功能的日益恶化，高尿酸血症的患 GLUT-9 编码的蛋白质参与了尿酸盐排泄进入尿液和从 病率显著增加。 血中的再吸收，而 ABCG2 基因编码的蛋白质参与了肠 道排泄和尿酸在近曲小管上皮细胞的转运； 02 高尿酸血症在心血管疾病中的病生理效应 ● 4）遗传学进展为高尿酸血症患者的个体化管 02.1 高尿酸血症与富含嘌呤 / 果糖的饮食、遗传 理提供了轮廓清晰的治疗路径。通过遗传数据可以预 或环境因素、以及代谢紊乱等多种因素有关，具体可 测高尿酸血症患者的心血管疾病风险和结局，从而帮 分为： 助临床医生选择降尿酸药物的治疗剂量、并为患者给 ● 1）尿酸内源性生成过多：富含嘌呤的饮食， 出如何改变生活方式的正确建议。 嘌呤代谢途径异常，细胞分解或过度的嘌呤转化（如 淋巴组织增生性疾病，骨髓增殖性疾病，真性红细胞 04 黄嘌呤氧化酶抑制剂：别嘌醇 vs 非布司他 增多症，Paget 病，银屑病，肿瘤分解，溶血，横纹肌 ● 1）黄嘌呤氧化酶抑制剂，尤其是别嘌醇，是 溶解和锻炼）； 高尿酸血症患者药物治疗的一线推荐； ● 2）尿酸排泄减少：由急性或慢性肾脏病引起， ● 2）非布司他被推荐用于难治性或不耐受别嘌 酸中毒（乳酸中毒，酮症酸中毒），血容量不足，药 醇的高尿酸血症患者； 物 / 毒物（利尿剂、烟酸、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、环孢 ● 3）目前关于非布司他是否可以用于治疗心血 菌素、铍、水杨酸类药物、铅、酒精），结节病，甲 管高危患者这一问题，需要进一步的临床试验来提供