下肢深静脉血栓形成（DVT）及肺栓塞（PTE）风险评估表.docxVIP

下肢獭脉Ifil栓形成（DVT）及肺犍（PTE）碉评估表 患者性别年龄住院号入院诊断根据以下 患者 性别 年龄 住院号 入院诊断 根据以下风险因素进行DVT及PTE风险评估 （是，请在相应工程前打J）： 9脊髓损伤、瘫痪10肢体需要制动 9脊髓损伤、瘫痪 10肢体需要制动 11卧床 12肥胖 13吸烟史 14血液高凝状态 14既往有无以下疾病 史： ①DVT或肺栓塞病史 ②恶性肿瘤 ③下肢静脉系统疾病 ④有无服用避孕药史 ⑤糖尿病病史 ⑥肾病综合症 ⑦血液系统疾病 2年龄：V40岁、40?60岁、＞60岁3骨科大手术（髓膝关节置换、酸部骨折固 定） 5 手术时间:V45nlin、＞45min6全麻 7术中应用止血带8重度创伤 DVT危险等级 （根据骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南及美国胸科医师协会抗栓溶栓治疗指南） 手术患者静脉血栓栓塞危险分度 非手术患者危险分度 预防 措施 危险度 判断指标 危险度 判断指标 低度危险 手术时间〈45 40岁 无危险因素 低度危险 60岁 无危险因素 基本预防 中度危险 手术时间〈45 手术时间＜45， 手术时间＞45， 40?60岁 V 40岁 无危险因素 有危险因素 无危险因素 中度危险 60岁 60岁 无危险因素 有危险因素 基本预防 +物理预防 高度危险 手术时间＜45， 手术时间＞45, 60岁 40?60岁 有危险因素 有危险因素 高度危险 60岁 有多项危险因素 基本+物理 +药物 极高危 手术时间＞45， 40岁 有多项危险因素 极高危 60岁 重度创伤、卧床、 有多项危险因素 基本+物理 +药物+… 骨科大手术重度创伤脊髓损伤 根据上述危险分度，您的风险为：低危 中危 高危 极高危。预防措施： 1、基本措施：抬高患肢、踝关节活动、股四头肌收缩、做深呼吸或吹气球及咳嗽动作、 戒烟戒酒、多饮水、保持大便通畅。可能的情况下早期肢体活动、下床活动。 都能做到 □局部能做到口不能做到口2、物理措施：间歇充气加压装置，使用 拒绝使用。穿弹力袜：使用 拒绝 使用3、药物措施：低分子肝素皮下注射口服、利伐沙班口服、华法林口服 患者或家属关系 医师/护士年 月 日