高血压特殊课件概述.pptxVIP

特殊高血压病 的诊治新进展;.老年高血压诊断指南共识;④ 易发生体位性低血压 ⑤ 常血压昼夜节律异常 ⑥ 常见多种疾病 __ 老年高血压治疗 ? 一般治疗①小剂量开始②不宜过快 ③逐渐下降 ④观察反应 ?治疗策略①2种或多种药物联合 ②应测血压，评估降压效果 体位效应，避免体位性低 血压及过度降压;③ 动态血压监测了解血压监测情况 ④ 应根据个体危险分层进行治疗，干预相 关 危险因素 __ ⑤ ＞80岁无严重并发症的降压可适量 __ ___ ___ 老年高血压药物治疗 ?理想药物降压符合条件 ① 平???、有效 ② 安全、不良反应少 ____ ③ 口服药简单、方便■易于提高依从性;?老年人高血压目标值 ?①老年人诊断治疗原则与中青年人略有不同 （医学指南一般以中青年人为主，对老年人不 适应，年轻人好好控制，否则易中风心脏病增 加）但老年人管的太严，死亡率高，收缩压控 制至U140niniHg,死亡率反而升高。老年高血压 治疗目标值：要求80以上高血压病人血压 150/80mmHg,中风率减少30%,心脏病死亡率 降23%,心脏衰竭减少64%, 150/80mmHg,这个标准可减少并发症 ?②老年人代谢药物能力差，使用降压药物要小 心，易姿势性低血压，意识混舌胸跌倒、骨折;?③轻度高血压治疗 如静息状态下收缩压140mmHg或舒张压90mmHg 不称高血压病。轻度高血压1级高血压不要 求口服降压药，而要求先改变生活方式 ⑴适量运动 ⑵限制盐6g/d ⑶合理饮食 ⑷减肥，降低血脂，保持合理体重 ⑸规律生活，保持愉快心态，减少工作 ⑹如1-3月仍高血压可从小剂量开始服卡托普 禾U，双氢克尿嚷;____ ___ ___ 二.高血压合并并发症的治疗特点;2、 降压药物选择原则 ⑴降压治疗反应 ⑵危险因素 ⑶药物价格 ⑷意愿 ⑸其它药物与降压拮抗作用 3、 联合用药 ___ ①优点⑴机制不同合用可以协同 ⑵小剂量合用降低不良反应 ⑶提咼依从性 联合指同时服用2种药物以上达到降压目的;②目前最好组合有效和良好耐受性 ⑴利+B⑵利+ACEI/ARB⑶钙剂（二氢毗嚏 ⑷钙+ACEI/ARB⑸钙+利⑹a+ B;（一）脑血管病 ?已有脑卒中患者，降压目的减少发生卒中， 高血压合并脑血管病不易耐受血压下降过快 过大 压力感受器减退，易发生直立性低血 压 ① 降压原则 缓慢平稳 不减少脑血流 ② 选择ARB长效ACEI、利尿 ③ 小剂量开始;（二）冠心病 ?预防血栓及猝死减少血压波动 ?控制血压24小时 ?清晨血压控制;（三）心力衰竭 ? B +ACEI+禾U尿剂 ?小剂量开始 ?在无心衰时存在心衰时用利尿;（四）糖尿病;（五）高血压危象处理 ?何为危象：包括高血压重症和高血压急症 ?高血压重症时虽然血压增高 200/1 OOmmHg,但无上述重要器官迅速 恶化临床表现，无脑底改变，无严重鼻岀 血、高血压停药后易反弹，一般不作为静 脉用药 ?高血压急症①加速型恶性高血压收缩压》 140mmHg,伴有乳头水肿、岀血、渗岀、 头痛、呕吐、失眠、少尿、抽搐;② 血压明显升高：脑、心、肾如高血压脑 病，脑卒中（脑岀血）、心梗、心衰、 主动脉夹层术后高血压 平均血压上升180mmHg脑血管在血压水 平变化时可自主调节舒缩状态及保持脑血 流相对稳定功能减弱和消失。 由收缩转为扩张过程，血流在高压状态下进 入脑组织导致脑水肿，头晕、恶心、呕吐、 烦躁不安、抽搐 ③ 尽快应用静脉用药（以分、小时）血压控 制正常水平。高血压急症处理的原则： 1脑出血⑴应激反应;⑵突然血压增高不施降压治疗，减少脑血流 灌注，加重脑缺血、脑水肿 ⑶》200/130nmiHg降达 160/100mmHg 2脑梗塞 ⑴数天内血压常自行下降，波动大 ⑵不作为高血压急症处理;数小时内血压升高;____ ____ ___ 三难治性高血压（顽固性高血压） __ __ ?定义：是应用改善生活方式和应用利尿剂 合理搭配还是至少3种降压药物，仍不能将 收缩压和舒张压控制在目标水平。 ?一 导致难治性高血压的因素 __ （一） 患者依从性差 （二） 外源性影响 ___ __ ① 药物口服激素避孕药可乐定 ___ ② 酗酒高血脂 ③肥胖高脂 ___ __ ___ ④高钠饮食 ⑤减压治疗方案不合理;（三） 继发性高血压 ① 肾动脉狭窄 ② 原发性醛固酮增多症 ③ 甲状腺功能低下 ④ 睡眠呼吸暂停综合征 （四） 抗动脉压受体的抗体 可模拟血管紧张素而激动血管紧张素受 体，可引起血压升高，常规方法无法阻;?二难治性高血压处理 （一）首先排除假性难治性高血压、白大衣 高血压和假性高血压 ① 白大衣高血压：动态血压进行监测 ② 假性高血压：老年人因动脉粥样硬化作用 使血压计测血压值常常高于实际动脉内血 压。;(3)X