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会阴切开缝合术 【适应证】1、初产妇阴道助产手术前，如实行产钳助产术、胎头吸引 术、臀位分娩术。 2、缩短第二产程，如并发妊娠高血压疾病，妊娠合并心脏病, 第一、二产程过长，胎」I窘迫等。 3、可能引起会阴严重裂伤，如会阴坚韧、胎儿过大等。 4、早产儿为预防颅内出血。 【手术步骤】 1、体位：膀胱截石位。 2、消毒铺巾：按常规冲洗消毒并铺巾。 3、麻醉(1 )方法：阴部神经阻滞及局部浸润麻醉。 (2)局麻药：普鲁卡因或利多卡因。 (3)操作要点：一手指在阴道内触及坐骨棘作引导，另一 手持带长针头的注射器在肛门与坐骨结节之间作一皮丘，然 后将针头向坐骨棘内下方剌人，边深入边注射药液，然后抽 回长针头至皮下，在切开侧的大小阴唇皮下作扇形注射。如 作正中切开，那么在会阴体局部注入局麻药，勿刺入太深，防 止剌入直肠。 4、方法(1)会阴斜侧切开术 ①切开时机：估计会阴切开后5-10分钟内胎儿可娩出 时或行胎头吸引器、产钳助产准备就绪时。 ②切开步骤：左手中、示指伸入阴道内，置胎先露与阴 道后侧壁之间，撑起左侧阴道壁；右手持会阴侧切剪伸入阴 道，切口起点在阴道口 5点处，切线与正中线成45度角， 会阴高度膨隆时成60-70度角，剪刀与皮肤垂直，当宫缩 时，将阴道粘膜、粘膜下组织、球海绵体肌、耻尾肌束等全 层一次剪开，切口长为4-5cm。 ③考前须知：阴道内手指既可引导剪开方向又可保护胎先 露；阴道粘膜与皮肤切口长度应一致；阴道粘膜下静脉丛丰 富，且球海绵体肌及肛提肌局部肌纤维被切断，因此会阴切 开后出血较多，不应过早切开，切开后应用纱布压迫出血， 必要时钳夹结扎止血。 缝合：胎盘娩出后，阴道内暂填一带尾纱布卷以免宫腔 血液下流，阻碍视野，缝毕后取出。仔细检查伤口有无延伸, 缝合时主要解剖组织要对合好。先从阴道切口最顶端0.5cm 开始，用2/0可吸收缝合线间断缝合阴道粘膜达处女膜环处。 用同样线间断缝合肌层，先用示指触摸伤口深度，由最内、 最深处开始，缝针要适当深，但注意不要穿透直肠粘膜，防 止形成阴道直肠痿。用2/0可吸收缝合线间断缝合皮下脂肪及 皮肤。注意结不可打的过紧，因为手术伤口会略肿胀。清点 纱布，阴董检查，触诊有无漏缝及血肿。做肛诊，检查有无 缝线穿透直肠粘膜，如有，应将穿过的缝线撤除，重新缝合。 (2)会阴正中切开术：所剪之处为肛提肌的左右耻骨肌 束筋膜会合处，系为筋膜组织，累及不到肌束，所切组织薄, 故其优点为剪开组织少，出血少，易缝合，术后组织肿胀少， 愈合好，术后疼痛较轻。缺点为在胎儿娩出过程中，有可能 切口延长撕裂肛门括约肌甚至直肠。故胎儿大、估计会阴撑 大或接产技术不熟练者不宜采用。 1)切开：沿会阴后联合中间向下垂直剪开，长约2-3cm, 注意不要损伤肛门括约肌。 2)缝合：胎盘娩出后，以2/0可吸收缝合线间断缝合阴道 粘膜及筋膜层，注意不穿透直肠粘膜，必要时可置左手示 指于肛门内作引导。以2/0可吸收缝合线间断缝合皮下脂 肪和会阴皮肤。缝合完毕后做肛诊，注意有无肠线穿透直 肠粘膜。 【考前须知】 1、因会阴高紧，行会阴侧切最好选择在胎头拨露时。 2、缝合阴道粘膜从裂口顶点上0.5cm开始，不留死腔， 以防血管退缩，引起外阴血肿。 3、缝线不能穿透直肠粘膜，否那么易形成阴道直肠樱。 4、嘱产妇向健侧卧位，以免恶露浸渍伤口。 5、保持外阴清洁、干燥，术后5天内，每次大小便后用 温水擦洗外阴，并更换会阴垫。 6、外阴伤口肿胀疼痛者，可用硫酸镁湿热敷，配合切口局 部理疗，可减轻病症并有利于切口愈合。 7、术后应每日检查伤口，以便及早发现有无感染征象。 如已化脓应立即撤除缝线，撑开伤口彻底引流、换药。 8、会阴侧斜切开切口术后5天拆线，会阴正中切开切口 术后3天拆线。