小肠外伤性破裂213例诊治分析（职称论文资料）.docVIP

小肠外伤性破裂213例诊治分析（职称论文资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：小肠外伤性破裂213例诊治分析 1 1 临床资料 2 2 讨论 3 文2：腹部闭合性损伤小肠破裂的诊治分析 7 1 资料与方法 7 2 结果 8 3 讨论 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 11 正文 小肠外伤性破裂213例诊治分析（职称论文资料） 文1：小肠外伤性破裂213例诊治分析 小肠占据着中下腹的大部分空间，故受伤的机会比较多，文献报道无论是闭合性损伤或 开放伤，小肠损伤的发病率均占空腔脏器伤的第一位[1]，我院2000～2008年共收 治小肠外伤性破裂213例，本文对其诊断和治疗体会报告如下。 1 临床资料 一般资料 男171例，女42例，年龄3～78岁，以16～39岁最多， 占190例( 致伤原因 车祸伤99例(%)，拳脚击伤50例 (%)，坠落伤40例(%)，刀刺伤15例(%)，其他伤9例( 伤后就诊时间 伤后1小时就诊98例，1～6小时就 诊101例，12小时后就诊14例。 诊断情况 213例病人中，162例行诊断性腹腔穿刺 ，151例阳性(%)，90例 行腹部平片检查有膈下游离气体(%)。本组病例均行剖腹探查术，发现十二指肠 破裂7例， 空肠破裂98例，回肠破裂85例，中下段小肠破裂23例。脏器损伤情况:小肠1处破 裂133例(%)，2处破裂33例(%)，2处以上破裂22例 (%)，横断伤 25例(11 .7%)。合并其他脏器伤63例(%)，脾破裂19例，肝破裂10例，十二指肠破裂7例， 胃破裂5例，结肠破裂9例，多根肋骨骨折3例，颅脑外伤6例，脊柱骨折合并骨盆骨折4例。 治疗情况和结果 行单纯缝合修补157例(% )，肠切除肠吻合术56例(% )，并对合并脏器伤进行了手术，肝修补10例，胃修补5例，脾切除12例，脾修补自体脾组 织移植7例，结肠修补9例，十二指肠修补加空肠十二指肠减压5例，十二指肠修补加胃造口 及十二指肠减压2例，膈肌修补3例，膀胱修补2例。治愈203例(%)，死亡10例(%) ，死亡原因为合并多发性损伤伴创伤失血性休克或感染性休克导致多器官衰竭所致。术后切 口感染18例(%)，粘连性肠梗阻9例(%)，肺部感染6例(%)，腹腔脓肿3例 (%)，多器官功能障碍综合征10例(%) 。 2 讨论 诊断 综合判断分析，早期诊断 腹部外伤时是否合并小肠破裂，其诊 断主要应根据外 伤史、临床表现、腹部立位X线检查及腹腔诊断性穿刺。本组临床上有腹膜体征者仅占175例 (%)，X线检查有膈下游离气体者90例(%)。本组腹腔穿刺阳性率高达93. 2% 。与国内报道相似[2]。治疗体会诊断性腹腔穿刺简便易行、安全、准确率较高。 单纯性 小肠破裂腹腔内积气的发生率很低，检查阴性不能排除小肠损伤。合并严重颅脑损伤，脊柱 骨盆骨折时不宜行腹部X线检查，但膈下游离气体是诊断空腔脏器破裂最有力的证据，对于 早期病人需反复检查，对合并严重颅脑损伤及脊柱骨盆骨折的病人行CT检查，可以发现腹腔 游离气体。 密切观察，及时发现不典型损伤 小肠损伤后可 在早期出现腹痛、呕吐及腹部压痛 和腹肌紧张等腹膜炎症状，一般来说诊断并不困难，但有一部分病人小肠损伤的裂口不大或 破裂后被食物残渣、纤维蛋白素以及突出的肠粘膜所堵，或肠管横断伤时断端痉挛回缩，蠕 动停止，肠内容物可暂不向外溢出，因而伤后可无明显的腹痛及腹膜刺激症状，膈下又无游 离气体。数小时后甚至12小时后症状才表现出来，诊断确立但已失去最佳的治疗机会，本组 3例病人伤后12小时症状才表现出来，术后死于感染中毒性休克，教训深刻。故对腹部闭合 性损伤的病人，在初期损伤时虽无明显的脏器损伤体征，但也不能轻易否定病人的主诉，而 要进行动态观察，反复多次检查病人，严密监测生命体征及腹部阳性体征的情况，作对诊断 有价值的检查，如X线检查，血常规等，如腹痛加重，出现腹膜炎症状，肠鸣音消失，并有 白细胞增高等，即应考虑肠穿孔的可能性[3] 重视多发性损伤 对于多发性损伤，不要被明显 的伤势表现迷惑，而使其它部位损 伤延误治疗[4]。本组1例十二指肠第三部3/4周径破裂合并右多发性肋骨骨折，右 侧血气 胸，只注意右胸部病变的处理，延误剖腹探查手术时间10余小时，教训深刻。因而详细了解 病人受伤情况对考虑可能受损部位有重要意义，同时还要强调严重多发伤不同部位损伤在急 救处理的先后和治疗上的相互关系。确诊为胸腹联合伤时，应首先将开放变闭合，及时行胸 腔闭式引流，以改善呼吸循环障碍，如处于休克状态，应在抗休克的同时直接送入手术室实 施急诊开胸或剖腹探查术。 治疗 重视十二指肠损伤的治