基于TOAST分型的急性缺血性卒中临床疗效分析（临床医学论文资料）.docVIP

基于TOAST分型的急性缺血性卒中临床疗效分析（临床医学论文资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：基于TOAST分型的急性缺血性卒中临床疗效分析 1 1 资料与方法 2 2 结 果 3 3 讨 论 4 文2：梗塞TOAST分型与影像学分型的比较 5 1 资料与方法 6 2 结果 7 3 讨论 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 基于TOAST分型的急性缺血性卒中临床疗效分析（临床医学论文资料） 文1：基于TOAST分型的急性缺血性卒中临床疗效分析 脑梗死（ACI）为多病因疾病，病因不同其临床表现和预后各异。随着现代医学的发展及各种新技术的应用，以前无法了解的病理改变及可疑病灶可清晰的显示出来，使得对缺血性卒中的病因学分型更加准确。TOAST分型是国际上广泛应用的缺血性卒中病因学分型法，从病因学角度指导个体化治疗和二级预防具有重要的临床价值。近年来国内虽有类似研究，其结果不同地区有一定的差别，且随着多种辅助检查应用规模的逐渐扩大病因学构成也在发生变化。 1 资料与方法 研究设计 根据TOAST分型设计表格，采用前瞻性队列研究方法收集记录患者的临床资料，包括性别、年龄、既往史、家族史、入院时体温、血压、生化检查、其他辅助检查结果等。记录患者的入院、出院神经功能缺损程度评分。 研究对象 连续收集2010年5月―2011年4月入住我院神经内科病房的急性脑梗死患者700例，其中男476例，女224例；年龄（±）岁。纳入标准：所有患者均接受至少一次头颅CT/MRI检查，证实符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准［1］；发病时间≤7 d，住院时间≥14 d；以往无卒中史或有卒中史但未遗留神经功能缺损者；神经功能缺损持续时间≤24 h，但DWI显示责任病灶。排除标准：近期有感染和手术者；有严重心、肺、肝、肾功能不全，恶液质；其他疾病导致严重运动感觉功能残疾。 分型方法 TOAST分型参照1993年由美国Adams提出的分型法进行病因分型，将ACI患者分为五个亚型：大动脉粥样硬化型（LAA）、心源性栓塞型（CE）、小动脉闭塞型（SAO）、其他明确病因型（SOE）和不明原因型（SUE） 临床神经功能损害程度及临床疗效评价 于入院24 h内及出院时采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对ACI患者临床神经功能损害程度进行评分，并分为三型：轻型为NIHSS＜4分，中型为NIHSS 4分～15分，重型为NIHSS15分。比较入院时和出院时NIHSS分值变化，按全国第四届脑血管病会议通过的《脑卒中临床疗效评定标准》评价临床疗效。基本治愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1级～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少17%以下；恶化：功能缺损评分增加18%以上；死亡。为消除入院时患者病情严重程度的影响，根据公式（入院时NIHSS－出院时NIHSS/入院时NHISS×100%）来计算神经功能好转率。 统计学处理 采用SPSS 统计软件进行统计学分析，定量资料用均数±标准差（x±s）表示，定性资料用率表示。计数资料组间比较采用卡方检验。计量资料组间均数比较采用单因素方差分析（正态分布资料）或非参数秩和检验（非正态分布资料）。P为差异有统计学意义。 2 结 果 缺血性卒中患者性别和年龄的比较 缺血性脑卒中患者700例，年龄（±）岁，其中男476例，年龄（±）岁；女224例，年龄（±）岁；女性发病年龄大于男性，差异有统计学意义（P） TOAST分型结果 LAA 194例（%），SAO220例（%），CE70例（%），SOE 8例（%），SUE208例（%）。各亚型构成比及性别、年龄详见表1。 表1 TOAST分型各亚型的构成比、性别和年龄分布 其他原因卒中的构成 共证实有8例属其他原因卒中，分别是急性粒细胞性白血病1例，血管炎2例，瘤栓塞1例，烟雾病或烟雾综合征3例，服用避孕药1例。 各亚型患者神经功能缺损评分及好转率的比较 因其他明确病因型患者例数少，未做统计学分析。与ACI患者其他亚型比较，CE患者神经功能缺损评分显著增高，神经功能好转率显著降低（P）。SAO患者NIHSS评分显著降低，神经功能好转率显著升高（P）。详见表2。 表2 ACI患者不同亚型神经功能缺损评分和好转率比较（x±s） ACI患者各亚型临床疗效（见表3） 表3 ACI患者各亚型临床疗效分布情况例 将ACI患者的临床疗效分为显效与效差两组，比较TOAST分型各亚型间临床疗效差别，经χ2检验，SAO与其他亚型比较，临床治疗效果